Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Гемодинамическое значение фибрилляции предсердий при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы Кинах, Тамкин Атхар

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Кинах, Тамкин Атхар. Гемодинамическое значение фибрилляции предсердий при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.05 / Кинах Тамкин Атхар; [Место защиты: ГОУВПО "Тверская государственная медицинская академия"].- Тверь, 2013.- 58 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность исследования

Фибрилляция предсердий (ФП) выявляется у 0,4–1 % населения (Go A.S. et al., 2001), что делает ее самой распространенной клинически значимой аритмией. При этом в некоторых группах ФП встречается значительно чаще. Так, у лиц старше 80 лет ФП отмечается в 8–9 % случаев (Fuster V. et al., 2006), а у больных тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) — в 50 % случаев (Fuster V. et al., 2001). Следует отметить, что за последние десятилетия распространенность ФП среди мужчин увеличилась более чем вдвое, и есть все основания считать, что эта тенденция, связанная со старением населения, сохранится в будущем (Stewart S. et al., 2004).

Несмотря на то, что ФП сама по себе не является угрожающей жизни аритмией, многочисленные исследования подтверждают ее неблагоприятную прогностическую значимость (Goette A. et al., 2002). ФП не только ухудшает качество жизни, но и повышает риск неблагоприятных исходов, является независимым предиктором смерти. Наличие ФП ассоциируется с приблизительно двукратным увеличением смертности, в значительной степени, обусловленной развитием инсульта и прогрессированием сердечной недостаточности (Krahn A.D. et al., 1995).

Широкая распространенность ФП и тяжесть связанных с ней осложнений делает эту аритмию одной из наиболее актуальных проблем кардиологии и привлекает к ней внимание большого числа исследователей. На сегодняшний день накоплен огромный объем информации о причинах и механизмах развития ФП, а также о ее влиянии на состояние гемодинамики. Показано, в частности, что в случае развития ФП риск появления застойной сердечной недостаточности увеличивался в 3 раза (Krahn A.D. et al., 1995). При этом считается, что негативное влияние ФП на состояние гемодинамики связано, главным образом, с ухудшением диастолического заполнения желудочков сердца из-за обусловленного тахикардией укорочения диастолы, нерегулярности желудочковых сокращений и выпадения систолической функции предсердий (Li D. et al., 1999).

Однако вопрос о гемодинамических последствиях ФП нельзя считать закрытым, поскольку очень многие его аспекты остаются недостаточно изученными. В частности, не известно, в какой мере заболевание, приведшее к развитию ФП, влияет на ее гемодинамические последствия. Иначе говоря, равноценны ли гемодинамические последствия ФП у лиц с исходно нормальной и нарушенной функцией желудочков сердца? Ответ на этот вопрос имеет не только научное, но и достаточно важное практическое значение, поскольку позволяет прогнозировать выраженность эффекта от восстановления синусового ритма и тем самым выбирать оптимальную стратегию лечения больных ФП.

Цель исследования

Изучить влияние персистирующей фибрилляции предсердий на ремоделирование сердца и проявления сердечной недостаточности у больных идиопатической формой аритмии, артериальной гипертензией и постинфарктным кардиосклерозом.

Задачи исследования

1. Изучить влияние восстановления синусового ритма на толерантность к физической нагрузке и уровень амино-терминального мозгового натрийуретического пропептида у больных персистирующей фибрилляцией предсердий различной этиологии.

2. Изучить изменение функционального состояния левого желудочка после восстановления синусового ритма у больных персистирующей фибрилляцией предсердий различной этиологии.

3. Изучить влияние состояния пациента во время фибрилляции предсердий на динамику проявлений сердечной недостаточности и показателей структурно-функционального состояния сердца после восстановления синусового ритма.

4. Оценить вклад дисфункции предсердий и левого желудочка в развитие сердечной недостаточности при фибрилляции предсердий.

Научная новизна исследования и полученных результатов

Впервые проведено сравнение динамики клинико-функционального состояния больных персистирующей фибрилляцией предсердий различной этиологии после восстановления синусового ритма.

Впервые показано, что увеличение толерантности к физической нагрузке и снижение уровня амино-терминального мозгового натрийуретического пропептида после восстановления синусового ритма одинаково выражено у больных идиопатической фибрилляцией предсердий и фибрилляцией предсердий, развившейся на почве артериальной гипертензии или постинфарктного кардиосклероза.

Впервые показано, что у больных артериальной гипертензией улучшение систолической и диастолической функции левого желудочка после восстановления синусового ритма гораздо более выражено, чем у больных идиопатической фибрилляцией предсердий и больных постинфарктным кардиосклерозом.

Впервые показано, что независимо от этиологии фибрилляции предсердий улучшение клинико-функционального состояния пациентов после восстановления синусового ритма тем более выражено, чем более оно было нарушено на фоне аритмии.

Впервые показано, что независимо от этиологии фибрилляции предсердий уменьшение признаков сердечной недостаточности после восстановления синусового ритма связано, главным образом, с восстановлением систолической функции предсердий, а не с улучшением функционального состояния левого желудочка.

Практическое значение результатов исследования

Результаты проведенного исследования позволяют оценить ожидаемое улучшение клинико-функционального состояния больных персистирующей фибрилляцией предсердий после восстановления синусового ритма в зависимости от их состояния на фоне аритмии и ее этиологии. Такая оценка облегчает выбор стратегии ведения больных, что, в конечном счете, способствует повышению эффективности лечения фибрилляции предсердий и снижению риска развития ее осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. После восстановления синусового ритма у больных персистирующей фибрилляцией предсердий уменьшаются или исчезают признаки сердечной недостаточности.

2. У больных персистирующей фибрилляцией предсердий, развившейся на почве артериальной гипертензии, после восстановления синусового ритма улучшается систолическая и диастолическая функция левого желудочка.

3. Улучшение состояния больных персистирующей фибрилляцией предсердий после кардиоверсии обусловлено восстановлением систолической функции предсердий, а не улучшением функционального состояния левого желудочка.

Личное участие автора в получении научных результатов

Кинах Т. А. лично обследовал пациентов: проводил общее клиническое обследование, определение аминотерминального мозгового натрийуретического пропептида, тест 6-минутной ходьбы, анализ и статистическую обработку результатов.

Реализация и апробация работы

Апробация диссертации состоялась 15 мая 2012 г. на расширенном заседании кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней при участии 5 докторов и 7 кандидатов наук по специальности «кардиология».

Результаты исследования представлены на III Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2012) и заседаниях Тверского отделения Всероссийского научного общества кардиологов (2010, 2011). По теме диссертации опубликовано 5 работ, одна из них — в журнале, рекомендованном ВАК.

Практические рекомендации внедрены в работу кардиологического отделения и отделения неотложной кардиологии ГБУЗ «Областная клиническая больница», г. Тверь. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии и профессиональных болезней Тверской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 93 страницах печатного текста и включает в себя введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, главу с изложением результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа содержит 10 таблиц и 47 рисунков. Библиографический указатель включает 174 источника, в том числе, 44 отечественных и 130 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Гемодинамическое значение фибрилляции предсердий при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы