Гормональный дисбаланс и его роль в патогенезе послеоперационных осложнений у больных с аортокоронарным шунтированием Кузнецова, Бэлла Ароновна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Хроввческко окклвзі'руск.ав пораноаня воровзрных артерав венвиавт видное место среди вабодвванка сор-двчно-сесудвстоі системи а является одноа из причин прехдевре-uoaaoS ввидадвости а детальности (Чааов Е.В., 1970). В послед-90 время 9 хлинпчесхуо практвку ісо скре внедряется хирургвча-окоч деченва даваоі ватегорив бояьвых, поскольку оодтьерхдево, «о операции лрямоа реваскудярвздцяя мвокарда у больных ИБС аффективно устраняю? клквячсские скнлтоии, предупреждает развитие влфаркта а внезапно! смерти, ?дучлав? отдаяеявуо выживаемость (В.н.Бураковск*», 1985; В.С.РаЗотвиков, Д.Г.Иоселиани, 1990; І.М.Фитвлавв с соавт., 1985; И.С.Бусдеако с соавт., 1984; АЛ. Соврадовоэ с соавт., 1988; ReJiiatooi* з.u. , 1985; o.G.Juil-ол, 1985; j.D.Rutherford «t «і., 1988). Однако, несмотря ва достигнута уследи отечественных и зарубехвых специалистов а области хирургического двчевия ИБС, соворлеиствовавие осератаввоа техввхи, методов обаеа анестезии и искусствеввого кровообраде-яиа, а таив посівопврвовоивого ведения больных, раса таких опера шВ еде зелвк (Т.М.Дарбиняв с соавт., 1988; В.П.Керцмаи, 1989; С.В.Цховребов с соавт. ,1983; Д.Б.Саорыгив, 1986; Р.Н.Лебедева с соавт., 1988; в.сит.г «t *i. , 1983; l.s.Seith «t ті., 1985; l.ii.Xats »t »1. , 1988). Это определяется кав талестьв ооераоаоваого процесса, так в исложяевіїша, воэиакаодша в ранвеи оосаеооерапловаоа) периоде - острая сердечная недостаточность, векуовруеиая артериальная гвлертенэая, острие азам хелудочао-вхаечаого тракта, «аруаеиая водво-здехтродвтаого бадавса а другеє, мехавазмк развитая которых до иовда ае ясвл а ваходятса постоявяо в поде время вссяедователеі.

ізвество, что устоїчнвость оргаввзяш х хврургвческочу яма-

- г -

mtbzbijss^, (іообвгібо Ёрохсдяцви; на ^sofuj'Mtoa^B сердце а ^йяоееї-гх дяаїзяьнога ИІ a rsaorapaaa, spoCjoi nosbueusoro «аирякоиаа encysts, ирлвігмасаак jnscfao з адаитацаошыг рааквдяк оргаааз^а, г да вод^цая роль гїрй2й&8кт вварогорионазыши меаинигаиа р«г#-язцза (Г,іа.С&йева=їз, IS72; I.H.Sosisuaosa, 1973). Признаки едея-тацыоввдо рагь ііЗЕроїчзрмскаяьвих свсїоя оргаиааиа, Г.Сеаь») (1950), Я..Рорнвоаїоа (1558), .З.Йоерсов (1978, IS8I), ь то бє їревй угаоаввди, чуо сры чрававрн*;х длительных раокцаах вапрш;экия Йс-Сыточнае зі-івкїм катеїолангаов и глю.чиїїорїикоидов uorj* привода» к равььїме повреждений ьнуїраивих оргевоь - язвгзеогс парагзиая гедудочно-кшэчйого тракга, аекротического позраждинка сердца« ваду? и саван? цврафэричееййх езеудоэ *.д. (В.й.Б;ра8о$скзй, 1972? Г.а.Солввьоа-» IS7I; J.ti&ft, 1974).

Ряд асслодоиаклей, Ев^загаах иэхаввэды равдягав зосгвоа-з-рацыоааэА Гішорїояа&а, оаязьлаюе ее с рззкой авдиациаг решав» аагвотеввии-вдідостероновоа сасгеаы і; врацзсио МК (Т.М.Дарбааяа, і5.В.8а5вьахина н др., 1990; Г.Н.ГрвгояаЕ, 1988; S.Saylor et сі., 1977, 1979). Вместо о wa as только чрезаерЕвн акгагзцзв рзгуля-зораах obossh, но с их Еедоаїазочвосїь, з частаосха сишіа?о-ад-рзсйловой састеаы, tsosos явдпея одной аз причин сосгаоаериіщок-вих острил цяркзгвторша расстройств {ь.П.Стєцеипп, Е.й.йрдикогг, .Д.йузаэцсх-а, 1973; B.Haaaiberg et &1..I960). Этв даикьо _sr-да ocaofj арвдаологазЕЕ о cjgsctssssoS роди гориоааяьиого дво-Садйвса г рззввїав asGSScasp&uaoaaax оааожйбВвЗ. ОбоойскшЁосгь esofi предаосаадв Cfaaesasos *еэ боаоа «зоков, доля j4oc?b, «о eae з oaeyataas | боаышх ЙС о«а*Ч8Ёа деайвтвгравда гормовадь-asr йиогія, е адэ сзадвгеттйогалв данина рада автероз (Р.Г.Ога-BS3 й oeaas., 1974; Д.Ї.Мадав с ссавг., 1980; І.В.Касаткваа о с^^%, Ш8; г.д.Вэчврс«в1, 1979; С.Б.Фвтклев, 1933; Saytfe 4. , 1983). Одзаао go сеж лор octaesus dassseceuus, в кз~

: Сїоязак Еидялошшз до операций нэиэноиия гормонального фоня «лйг.о? на течемо иеслеопе^аедонкого пориода.

Учитывая, что адаіітационно-ксішеисаторіше реакции организма обосцочйяаится но иэолироьанаии воэбуяденаеи одной какоЯ-либо счстзаи, а координированной аятивацнза целого комплекса систоїд, пол7Чивлес назиаико как стресс-роализуюцих (смшіато-адреналовая -СЛС, гіцюфизаряо-иадпочочниісовая -ГНС, рэикн-ацгкотонзьш-альдо-стзроноізая - РААС и внтидкурегическав -АДГ), так и стресс-яаиі'.тирзоьих (а тоа числе опиоидная н простаглаидкновая састеші), встает вэобходимость ксипдексаого полхода о одноароменаїл! кссяв-догаанза asoraz регуляторних счетам. Праигкческв до мастояэ.его лрзнева из исследезана кногофекторяоеть взаиаоотаояекий адаята-цаонвых сиитой, обьэданоиных сдозаыни, многосторонняя сгяэюди, отсутствует ясяоетв я поляканий, какие «в конкретнее нарушения гораоиальпого сііектра свидетельствуют о тон, что састоыы работает э повоа чрезвычайно изионезноы режиме, представлял собой jso повий фактор - аатогэнетаческиЯ.

Цель и задачи исследования. Цэльа йастоядего исследования явилось изучение характера нарушений горлональной рэгуляцив з ранней послеоперационное периоде а виявденио их дзакиосгяза с аослоояорационныая ослокиокияма у больных с аортэ-коровараым иуя-таровавяеи. В соответствии с этик Сила поставлены следувзйо задачи;

1. Виконать вазовоаервоста роакцаЯ снмпато-вдрзаеяовеа сес-гемы в юс взаимосвязи с особенностями Функциопярованая гияофв-аарко-надпочечвнкояоа, раиин-ангиствнгиа-альдостероионой п азтз-дауреткческоа систои з равняв сроки яоеде АШЗ.

2. Дать аналаз соотноаеаня «нсулиеа с контриасудярвыия гор-аонаии, иесдедогать изменения ыетаЗодязыа тирооядаых горяоао» з

pash'xso сроак посла АКЫ ш рассмотреть ex ьзакаосзязь с посяаокара-цнзннь'ки ьслоаненвяыи.

3. Оценить характер изменения стросс-лициткруьцнх сг.сїои, d частности опаоляних ййііїцдое (В-8Идор-кноз, лей-оакефадииов) а иростагдандивов (ц-j сссітноііієвіів ПГЕ, ЯГ^рпс яростациквика а трон-боксапа) із их гац:;еск«а с особаниостяиц функцйонкрогавия ошша-то-адроаалоаой састе^ з ракииэ сроки после АКВ,

4. В _8кспорииовїз еа ьодади "острого стресса" в "высотной гапоксии" зточнигь хараатэр взашіоогаоавкціі ыехд}' стресс-роаяаг?-»дгй із стресс-лиантяруюзей Системами л экстремальных $сяохйях.

5. Определить ролі выявленных наруїзеиай горйонадьцого баланса а оатогеногическшг иехаикзаах, дахавдх з основа фораирогаавя ослогмовиЯ, развивается в ранние сроки после AffiQ.

6. Изучить алаяаее нроводаиой вкогрояной яоддерхкк кзтохога-цииааи у Сольных с послеоперационной острой сердечной йвдосіаїоу-аостьв на состояние основных нейрогуморгльвых систем адаптацій.

Научная новизна» Проведанное тип ааервые многонрефияьвоэ исследование целого комплекса гормональних скстаы, зкл&таваах как Сїросс-реализїюаае (CAC, ПіС, РАДО, АДГ), так в мрвсс-явиигирув-цие (в том числе олкойдішз я простаглаидЕНоные» система), б coaocsa-манаи о клиническим течзекеы ЙБС (до операций), ыорфодогкчеекка а функциональный состоянии сердвчно-сосудастоа система, асазолн-sa оценить гормональний cia?jc з связи с функциональным іозесси -заболевания, обьаиои порааенйЕ коронарного русла, установленного с доиоаьв корокареграфий, у больших І1ЕС с сосугствувиаЕ VB I-JIA сг, а пкаа j бояышх с сочетааааи аоракеныва коронарных к кагнетрадь-

eUX Sptspxu. ВиввлеНВКе ГОрИОНвЖЬНЫО ВЗМЄНЄКіШ ПОЗВОЛИЛИ обвару-

їікг». йЕаьаосайзь мвадї мходным состояняои горноважышх сасгем и x&pasvopeu ropactraaiaoro ответа а яосіаоаврацмоішон цераодэ посів

АгШ, Ч2С дао? возиоаность ендєлчть бодіких, продета эля годах rpvn-яу ркска для хирургического ачоаатольотиа.

На осиоааЕии подученных даних виязлака типи гориоаалмінх роавцчЯ, розвивавщисся s раиной аосдпоиорационвои периоде, которые коррелировали с клкяичвеккн состоянием больных.

Обосиогзцв «едупая роль функш'.очадьиоа активности САС а раз» зортисааки послеоперационных адаптьциоано-Еомлексаторных изханнг-ггов как фактора интегральной адаптации организма. Выяснена эако-яокарзоста к особзнпоста адаптацаовиых перестроек других регуля-торзыж систаы, функционально тесво связанных с САС.

Новизаа работа выражается а з гой, чїо показана рэггэиентйру-югая роль стрэсс-лкинтируадих систез в разаартнванп'к адекватного здаптациониого горкокзльиого ноиддззеа после операция AKS. Вдер-SH8 ь'з бохьгом клиническом натеркале к в зксзаркігоиїв кезггзз пйгзкость автастроссориих зациташе рчаяіша ОГ серпа Е а проста-цшглкаа» а такхе В-зпдорФ'-аоз к дой-зяко$алЕЗоз в яредуерсядопаа поврэгдавзкх з^|-зкгоя адрокврплвогоЗ сизгзки, чго езв ;/лхо лзу-чойо э больных БС sas до, гая я псодо операция М'й.

В иастовдеЗ р-збагс благодаря асегзізегаиво возаояаостоЗ со-лрО'лзвного радяошшувсгогвтоскога ауплдза зяервыс устьвоэлевн ос~ sossuo патогвветаческио кехавкзкн варувезая кейрогндозраквнх рз-вкцйй, участвуеввх в геавЕхяовеякй осголзвввЗ я рзпнїз срокв ао-сяз АКЗ. ВяпзлвЕв каруя&агл реагя* рабзга систем рогудвдгз r ех Bcaasocasso.*}, ярл яотораг доилексаторенг рзагпяз тразсфоріиф^вг* ба з ігатогзаегачесЕїв иехзкизсы,