Введение к работе
Актуальность проблемы раннего выявления н предотвращения разнообразных, порой фатальных, осложнений пшемпчес-коії болезни сердца (ИБС), широко распространенного л существенно влияющего на качество и продолжительность жп.пш современного человека лаПолегаштя, не газы парт сомнения (М. Я. Руда. А. П. Зыско, 1081: А. П. Голиков и соавт.. 1085; Л. В. Чазова и соавт.. 1989; II. А. Ма.чур, 1993; II. Б. Перепеч и соавт., 1993).
Одноіі из главных причин, осложняющих течение ИБС, является острая и хроническая сердечная недостаточность (СИ). Однако клинические признаки застоя в органах часто существенно запаздывают по отношению к действительному моменту формирования механизмов и появления СН у таких больных. Поэтому важным практическим аспектом неотложной кардиологии является возможно раннее прогнозирование н выявление начальных признаков СН у болшых ИБС (А. П. Голиков и соавт., 1989; А. В. Виноградов н соавт., 1989; С. II. Плавип-ская, Д. Б. Шестов, 1990). При этом наименее изученными при ИБС остаются изменения гемодинамики малого круга кровообращения (МКК), а имеющиеся в этом отношении данные часто противоречивы. Так, недостаточно освещены особенности функционирования правых и левых камер сердца ц нарушения 'макроциркуляции МКК в зависимости от формы п характера течения ИБС, не в должной мере определены возможности не-иивазивных методов исследования для выявления рашгах признаков и предиктов клинически значимых расстройств гемодинамики МКК. Значение решения этих вопросов и предопределило необходимость выполнения предпринятого исследования.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение у больных ИБС с учетом фазового анализа сердечной деятельности гемодинамики малого круга кровообращения в зависимости от формы н характера течения заболевания.
В соответствии с отим решались следующие задачи:
— 1 -
-
Исследовать посредством неипвазнвных методов гемодинамику МКК у больных с различными формами и особенностями течения ИБС.
-
Изучить у больных ИБС изменения показателей макроцирку ляцші МКК и центральной гемодинамики в разные сроки заболевания.
-
Определить у больных инфарктом миокарда зависимость цприуляторлых расстроііств МКК и центральной гемодинамики от характера фазовых сдвигов сердечной деятельности.
-
Оценить возможности прогнозирования при ИБС сердечной недостаточности путем исследования гемодинамики МКК.
Научная новизна. Представлена комплексная оценка нарушений гемодинамики МКК у больных инфарктом миокарда с исследованием фазовой структуры сердечного цикла в разные сроки заболевания. Впервые выявлены прогностически неблагоприятные новые критерии развития левожелудочковой недостаточности, кардиогенного шока, а также раніше «доклишіт ческне» признаки нарушений макроцнркулящш МКК и центральной гемодинамики, свидетельствующие о скрытой сердечной недостаточности у больных ИБС. У "больных стенокардией отмечена зависимость выраженности нарушений гемодинамики МКК от особенностей течения н периода заболевания.
Внедрение в практику. По результатам исследования гемодинамики МКК у больных ИБС разработаны н изданы методические рекомендации: «Диагностика ранних признаков сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда пе-инвазивнымп методами» для врачей Забайкальской железной дороги. Результаты исследования гемодинамики МКК посредством реопульмоиографии в целях диагностики ранних нарушений макроцнркуляцнн МКК у больных ИБС использованы в приказе Читинского государственного медицинского института и Читинского облздравотдела от 24 апреля 1987 года «О внедрении в практику результатов научных исследований» (предложение № 1). Внедрено в практику рационализаторское предложение «Способ ранней диагностики нарушений гемодинамики МКК у больных ИБС» (удостоверение № 570 от 8 мая 1986 года). Основные полоячєшія работы используются в диагностическом процессе в клинической железнодорожной больнице ст. Чита-1.
- Основные положения, выносимые на защиту. . .
1. У больных инфарктом миокарда отмечаются взаимообусловленные изменения гемодинамики, в частности в малом кру-
гу кровообращения, тесносвязанные с нарушением фазовой структуры сердечного цикла и зависящие от обт.ема поражения миокарда н периода заболевания.
- 2. У больных стенокардией выявляются расстройства гемодинамики МКК и центральной макроцнркуляцин, зависящие от течения заболевания и усугуПляющпсся в момент-ангинозного приступа.
3. Комплексное изучение показателен легочной и центральной гемодинамики, фазовой структуры сердечного цикла позволяет выявить ранние признаки и прогнозировать развитие сердечной недостаточности при ИБС.
Апробация работы. Основные положения диссертации доло-лкены и обсуждены на заседании областного терапевтического общества в январе 1991 года, на объединенном заседании кафедр терапии № 1, терапии № 2, пропедевтики внутренних болезней Читинской медицинской академии 21 ноября 1995 года\
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 статей.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста, включающих 10 рисунков, 19 таблиц и состоит из введения, четырех глав, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 235 отечественных и 121 иностранный источник.