Введение к работе
Актуальность проблемы
Воспалительная патология уха, горла и носа является в настоящее время одной из актуальных проблем современного здравоохранения (Пальчун В.Т., Крюков А.И. 2013). При этом воспалительный процесс может быть вызван не только традиционными бактериальными патогенами, но и микроорганизмами с атипичными свойствами, в частности, хламидиями или микоплазмами.
Актуальность проблемы хламидийной и микоплазменной инфекции в оториноларингологии обусловлена не столько значительным распространением этих микроорганизмов в популяции, сколько их дискутабельной ролью в развитии воспалительного процесса в структуре респираторного тракта. Различные виды микоплазм и хламидий могут являться причиной ряда заболеваний урогенитального тракта, этиологическим фактором преждевременных родов, невынашивания беременности, нарушения репродуктивной функции, случаев мертворождения (Лупан И.Н. 1997; Курдина М.И., Колмогорова И.В. 2004). С другой стороны, отмечается возможность бессимптомного носительства микоплазм и хламидий у клинически здоровых лиц (Курдина М.И., Колмогорова И.В. 2004).
К настоящему времени получены достаточно убедительные данные, свидетельствующие о том, что сочетание внутриклеточной инфекции с традиционной бактериальной микрофлорой зачастую создает максимально благоприятные условия для возникновения и хронизации таких заболеваний, как синусит, фарингит, средний отит (Principi N., Esposito S. 2002). В последние годы с появлением новых, современных методов диагностики инфекционных заболеваний появилась возможность дифференциальной диагностики типичных и атипичных состояний, вызывающих гнойно-воспалительную патологию ЛОР - органов, включая атипичных патогенов и, в первую очередь, хламидий и микоплазм.
Целью исследования явилось определение в современных условиях частоты встречаемости и особенностей клинической картины воспалительных заболеваний ЛОР-органов, обусловленной хламидийной и микоплазменной инфекцией с разработкой лечебно-диагностического алгоритма этой патологии.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту встречаемости хламидийной и микоплазменной инфекции ЛОР-органов в современных условиях.
-
Выявить основные клинические особенности течения хламидийной и микоплазменной инфекции ЛОР-органов.
-
Изучить спектр типичной бактериальной микрофлоры при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов у больных с клиническими проявлениями характерными для хламидийной и микоплазменной инфекции.
-
Выявить наиболее чувствительные и специфичные методы диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции у пациентов с патологией ЛОР-органов и разработать шкалу вероятности инфицирования ЛОР-органов атипичными микроорганизмами.
-
Разработать алгоритм адекватной терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов, обусловленных хламидийной и микоплазменной инфекцией.
Научная новизна
Впервые, благодаря использованию высокоспецифичных и чувствительных методов исследования, установлена достоверная частота встречаемости поражений верхних дыхательных путей и уха, хламидийной и микоплазменной этиологии.
Впервые установлены достоверные диагностические критерии хламидийного и микоплазменного поражения ЛОР-органов.
Впервые установлено, что ПЦР в real-time режиме является более специфичным и чувствительным методом диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции ЛОР-органов.
Впервые предложена шкала вероятности активного инфицирования ЛОР-органов хламидиями и микоплазмами, что позволяет оптимизировать тактику диагностики и своевременно назначить лечение, а, следовательно, снизить риск распространения инфекции.
Практическая значимость работы:
Установлены клинические симптомы, позволяющие заподозрить наличие атипичной инфекции ЛОР-органов, предложен оптимальный алгоритм для диагностики данной инфекции в современных условиях.
Разработан алгоритм эффективной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов, хламидийной и микоплазменной этиологии в современных условиях. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм хламидийной и микоплазменной инфекции ЛОР-органов может быть использован в работе практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.
Внедрение полученных результатов исследования в практику:
Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в работу ЛОР - отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова и оториноларингологического отделения ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ. Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, ординаторов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Хламидийная инфекция ЛОР-органов является относительно редко встречающейся патологией, в сравнении с поражениями микоплазменной этиологии.
-
Воспалительные заболевания ЛОР-органов хламидийной и микоплазменной этиологии имеют признаки малосимптомного воспаления, носят затяжной, рецидивирующий характер.
-
Для атипичной инфекции, вызванной хламидиями и микоплазмами, характерно двустороннее поражение ЛОР-органов, в сочетании с поражением нижних дыхательных путей и конъюнктивитом.
-
Метод диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции – ПЦР в real-time режиме является наиболее специфичным и чувствительным методом и по своей чувствительности и специфичности, превосходит ПЦР с использованием гель-электрофореза.
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на X, XI Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2011, 2012 г.).
Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, научно-исследовательской лаборатории «Патологии ЛОР - органов», ГБУЗ МНПЦО ДЗМ, ЛОР - отделений и консультативно-диагностического центра ГКБ №1 им Н.И. Пирогова г. Москвы 25 июня 2013 года, протокол апробации №25/2013
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 – в центральной печати.
Объем и структура диссертации
