Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Хронические тахикардии (Особенности клинического течения, электрофизиологические механизмы, функциональное состояние миокарда, влияние антиаритмической терапии) Шевченко, Николай Михайлович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Шевченко, Николай Михайлович. Хронические тахикардии (Особенности клинического течения, электрофизиологические механизмы, функциональное состояние миокарда, влияние антиаритмической терапии) : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.06.- Москва, 1995.- 45 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. В последние годы в результате :едрения в клиническую практику методов длительной регистра-и ЭКГ. внутрисердечного и чреспищеводного электрофизиологи-іс'кого исследования сердца достигнуты заметные успехи в вы-:нении аритмогенных факторов и механизмов возникновения раз-[чных форм нарушений ритма сердца. Разработаны новые способы ічєния. повысилась эффективность лечебных мероприятий. В тоже )емя проблема хронических наджелудочковых и желудочковых та-ікардий остается недостаточно изученной (Голицын С. .1982,1992; Соколове.*.. 1982; Куликовский М.С.. 1991; іушкявичус 3. И.. 1984 : Гросу А. А. 1990 ; Josephson М.Е., sides S.E.. 1979 ; Leklerg J. .Coumel P. .1983; Reddy С. 1984; iderson K. P.;' 1993 Campbell R. W. F.. 1994).

Имеются лишь единичные сообщения о длительном наблюдении а больными с хроническими тахикардиями. У некоторых больных аяе постоянные хронические тахикардии с высокой частотой серенных сокращений не вызывают каких-либо существенных наруше-ий гемодинамики, в то время как у других хронические тахикар-ии вызывают нарушение функционального состояния миокарда с верчением размеров сердца и возникновением признаков не-остаточности кровообращения - так называемая " аритмическая ардиомиопатия" (Gallagher J.J.. 1985; Tolvonen L..Nlemlnen l., 1986 ). До какой степени прогрессирует нарушение систоли-іеской функции миокарда? Какие факторы определяют скорость и

степень, пфаг'^еас.^павав.та писфчикщш. дааато желудо-чка? Вызываю ли хронические тахикардии нарушение диастолической функции Замедляют ли антиаритмические препараты этот процесс?

Эффективность антиаритмических препаратов и их комбина ций при хронических тахикардиях изучена явно недостаточно. Су ществует мнение о рефрактерности хронических тахикардии большинству антиаритмических препаратов ( Голицын СП. .1992 McGulre М.А. et al.. 1989': Hounel s. et al.. 1990). опреде ленные надежды связывают с использованием препаратов класса С (Anderson J.L. etal.,1988; Kuck К-Н. etal.,1988: Coume P..1990; Pool.P.E., 1990; Perry et al.. 1991). Среди отечест венных препаратов свойствами.характерными для класса 1 С в на ибольшей-степени обладают этацизин и аллапинин. В литератур! имеются лишь единичные сообщения об использовании этацизина і аллапинина при хронических тахикардиях (Алиханов Г.Н. 198'

.; Шестакова Н.В.. 1987 ; Голицын С.П.. 1992).

Таким образом. проблема хронических тахикардии являете: достаточно актуальной. Многие аспекты этой проблемы недостаточно изучены. Данные о клиническом течении, осложнениях J прогнозе хронических тахикардии немногочисленны и противоречи-

'вы.

Иелью настоящего исследования' является изучение клинического течения.этиологических факторов.электрофизиологическю механизмов и Функционального состояния миокарда у больных с различными формами хронических тахикардии. совершенствованиЕ подходов к обследованию и лечении больных с хроническими тахи-карднями.

Задачи исследования :

  1. Изучить клиническое течение хронических надзхелудочко-іх к желудочковых тахикардии.

  2. Определить возможные этиологические Факторы и электро-:зиологические механизмы различных форм хронических тахикар-

:й.

  1. Изучить изменения основных показателей функционального ютояния миокарда при динамическом наблюдении у больных с юническими тахикардиями.

  2. Оценить эффективность антиаритмических препаратов и их імбинаций при лечении больных с хроническими тахикардиями.

  3. Провести оценку сравнительной эффективности и фармако-гнамики аллапинина и этацизина у больных с хроническими над-ілудочковьми тахикардиями в остром лекарственном тесте и при 'рсовом приеме.

  4. Провести сравнительный анализ особенностей клиническо-) течения, аритмогенных факторов, электрофизиологических ме-інизмрв.функционального состояния миокарда и влияния антиа-ітмического лечения при хронических надяелудочковых и желу->чковых тахикардиях.

  5. Разработать рациональный подход к обследованию и лечено больных с хроническими тахикардиями з учреждениях практи-;ского здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на большом клиническом материале изучены особенности клинического течения .этиология и механизмы возникновения хронических тахикардии. Проведена динамическая оценка изменений фушсционального состояния миокарда у больных с хроническими наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями. Показано, что основным фактором» влияющим на функциональное состояние миокарда является "степень непрерывности" тахикардии. Для больных с суммарной продолжительностью тахикардии менее 50 ритма сердца в течение суток характерно вполне доброкачественное клиническое течение. С увеличением продолжительности тахикардии более 50 суточного ритма нарушения функционального состояния миокарда выявляются чаще и прогрессируют при длительном наблюдении вплоть до возникновения выраженной недостаточности кровообращения. У больных с хроническими тахикардиями выявлена признаки нарушения диастолической функции левого келудочка по сравнению с показателями в группе здоровых лиц.

Продемонстрировано положительное влияние антиаритмической терапии на функциональное состояние миокарда у больных с хроническими тахикардиями. даже в случаях выраженных нарушений гемодинамики с недостаточностью кровообращения III ФК. Проведено изучение сравнительной эффективности и фармакодинамики этацизина и аллагшнина у больных с хроническими надкелудочко-выми тахикардиями. В целом для взрослых больных с хроническими тахикардиями. независимо от локализации источника эктопической импульсации, характерно доброкачественное течение и благоприятный прогноз .

П;.'3кіичздкая значимость работы.На основании результатов ;сследования разработана тактика ведения больных с хроническими тахикардияки в учреждениях практического здравоохранения, іациональнне подходы к обследованию, показания к лечению, ха-ізктер и последовательность лечебных мероприятий.

Внедрение. Основные положения и результаты диссертации ;недрены в практику лечения больных с хроническими тахикардия-т на кафедре терапии ФУВ Российского государственного медицинского университета, РКБ МЗ и МП РФ, Московского кардиологи-[еского диспансера. Московского областного кардиологического [ентра.

Апробация диссертации состоялась 27 января 1995 года, на .аседанки кафедры терапии Российского Государственного Меди-данского Университета.

Публикации и доклады. По теме диссертации опубликовано 30 [ечатных работ, в т.ч.4 монографии. Материалы диссертации до-южены на IV Всероссийском съезде кардиологов ( г. Пенза.1991) на Московской областной научно-практической кардиологической юнференции " Нарушения ритма сердца" (г. Жуковский.,1992 ). на -ом Международном славянском конгрессе по электростимуляции и :лшшческой электрофизиологии сердца (С-Петербург. 1993 )

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введе-[ия, обзора литературы,характеристики материала и методов ^следований, заключения, еыводов. и практических рекоменда-

ций. Работа изложена на 2^""страницах машинописного текста, иллюстрирована 2. 7 таблицами нЗ$ рисунками. Список литературы включает2З Ї работу, в том числе ^2. отечественных и /^"зарубежных авторов.