Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема сердечной недостаточности остается одной из актуальных в современной кардиологии. Несмотря на активное лечение больных с применением ряда современных терапевтических средств и новых тактических подходов, смертность при недостаточности сердца остается довольно высокий, достигая 40—66% в год (В. Ю. Мареев, 1991). Это диктует необходимость поиска новых путей и методов ее лечения.
Большое внимание исследователей привлекают иммунологические изменения при ИБС. Показано, что при острой коронарной недостаточности выявляются нарушения гуморального и клеточного звеньев иммунитета в ответ на чужеродные субстанции, которые образуются при деструкции сократительного миокарда (М. И. Китаев, М. И. Дворкин, 1984). Существует мнение, что гипоксия и застойные явления в нммунокомпетептпых органах при недостаточности кровообращения (Н1\0) подавляют иммунологическую реактивность (Н. С. Дурмншидзе, 1984), выраженность которой находится в прямой зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности (Е. П. Жаров с соавт., 1987).
Между тем, иммунологические аспекты диагностики и лечения сердечной недостаточности в научной литературе освещены недостаточно, чем и объясняется неверное представление о целесообразности применения иммуномодули-рующих средств, позволяющих компенсировать траизитор-ньп'і иммунодефицит (II. М. Гапджа с соавт., 1982; SoldmanAS, Dichey W. D.. 1982).
Известно, что в структуре причин летальных исходов при НКО примерно равные доли занимают смерть от прогрессировать сердечной недостаточности и внезапная смерть. В большинстве случаев внезапная смерть вызывается желудочковыми аритмиями высоких градаций (Н. М. Мухарлямов. 1987; Parenley W. \V. et а!.. 1986; Meschede W., 1986), в связи с чем и возникает необходимость изучения' особенностей иммунного статуса больных ПБС с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма.
. Целью работы явилось изучение -. иммунного статуса больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью'.и возможности его коррекции с помощью нммуномодулнрую-щнх средств.
Основные задачи исследования. '
1.-Изучить функциональное состояние иммунной системы при синдроме хронической сердечной недостаточности у больных ИБС с учетом стадии нарушения кровообращений.
-
Определить значение иммунологических факторов , в развитии сердечной недостаточности при ИБС. ''
-
Выявить особенности иммунного статуса больных ИБС с сердечной недостаточностью, сочетаннон с нарушениями ритма сердца.
-
Изучить влияние иммунокоррєгнрующєй терапии в комплексе лечения больных ИБС. с сердечной недостаточностью. ; ' ..'...
' Научная новизна исследования. Впервые в клинике при изучении иммунологического статуса установлено значение исходного состояния иммунной системы в патогенезе сердечной недостаточности (и нарушений ритма) у больных ИБС. Дана клиническая оценка некоторых иммунологических показателей; выделен комплекс характерных, доступных изучению в клинике параметров иммунной системы, уста-, новлено их значение в развитии и течении сердечной недостаточности н нарушений ритма. Изучены клинико-имму-нологнческне параллели у больных с различной степенью выраженности сердечной недостаточности.
Наиболее важным результатом выполненного нсследо-.
вания является определение диагностической, и прогности
ческой ценности ряда иммунологических параметров у боль
ных ИБС; в целях поиска путей профилактики и лечения.,
грозных осложнении в клинике ишемической болезни сердца-;
с применением иммунокоррєгнрующєй терапии,. '.',-!
Практическая ценность. .Раскрыты некоторые иммунологические механизмы развития сердечной недостаточности, и нарушении ритма у больных ИБС. Выделен ряд парамел;-.. ров для оценки иммунного статуса больных, доступный определению в широкой повседневной^ врачебной практике, Это открывает'путь практическим врачам к оценке .состоя--, ния иммунной системы больных'ИБС.
Разработан способ иммунотерапии и ліммунопрофилак--
тики осложнений ИБС — сердечной недостаточности н на
рушений ритма. . .
Внедрение. Результаты исследования внедрены в прак-' тику отделения недостаточности сердца Института кардно?..
логин им. ак. Л. А. Оганесяна AV3 РЛ и кардиологического отделения III клинической больницы гор. Еревана.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены па совместной конференции сотрудников кафедры диагностики внутренних болезней Ереванского государственного медицинского института им. Мх. Гераци и врачей кардиологического отделения III клинической больницы г. Еревана 10 апреля 1992 г. и апробированы па заседании ученого совета Института кардиологии им. акад. Л. Л. Оганесяна МЗ РЛ 15 апреля" 1992 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы, 2 — приняты в печать.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена