Введение к работе
Актуальность проблемы Нарушения сердечного ритма являются частым и серьезным проявлением пато-ш сердечно- сосудистой системы. Они могут значительно утяжелять состояние эньк, нередко представляя непосредственную угрозу для их жизни. Несмотря на ішоє количество исшедований,проведенньк в этой области, многие проблемы да-1 от окончательного решения.
До 40 % всех нарушений сердечного ритма приходится на долю фибрилляции зрфдай.которая среди взрослой популяции людей встречается в 0,4% ,а у лиц 60 лет арше - в 2 - 4% случаев( RKulbertus et al.,1982; АА.Обухова,1986; М.С.Кушаков-[1,1992). Фибрилляция и трепетание предсердий могут осложнять различные заболе-ия (приобретенные пороки сердца, ИБС, миокардиты, кардиомиопатии, миокар-дистрофни и так далее). Помимо этого, выделяют так называемую идиогшическую «у нарушений сердечного ритма, когда установить этиологию не представляется аожным, по крайней мере, на определенном этапе исследования больного.
В большинстве случаев фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают те-ие основного заболевания, в первую очередь, за счет неблагоприятного влияния на гоянне гемодинамики, развития тромбсомболических осложнений, субъективной ереносимости ( Rawles etal., 1986; Raeder, 1990; М.С.Кушаковский, 1992).
В подобных случаях нередко возникает необходимость восстановления сину-ого ритма.Вместе с тем, устранение фибрилляции и трепетания предсердий оправда-івчшь в тех случаях, когда есть основания надеяться на з'спешное и стойкое восстано-яие ашусового ритма.
К настоящему времени предложено большое количество критериев прогноза юфедственных и отдаленных результатов этого вмешательства. Придают значение ггельности существования аритмии, размерам сердца, степени дилатации левого здсердия, этиологии основного заболевания, форме аритмии и так далее. Однако да-при использовании всех предложенных к настоящему времени прогностических кри->иев не всегда удается предсказать эффективность терапии и поиски в этом направят продолжаются (АЛ.Сыркин с соавт., 1970;А.В.Недоступсеоавт., 1984,1990,1991; ПАрлеевский, 1987; И.П.Замотаез с соавт.,1990).
. В механизме возникновения фибрилляции и трепетания предсердий основное
ічение придают состоянию миокарда предсердий. Вместе с тем указьшается.что при
сих заболеваниях как инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардиты и других
-,' причин, вызывающих фибрилляцию и трепетание предсердий, ведущее место за-
4 шшаегшизгшиесокряшішьнойшс«х>бносш левого желудочка с накоплением! остаточной крови (Л.ГЛозинский с соавт., 1989; М.С.Кушаковекнй, 1984,1992), С точки зрения исследование состояния миокарда желудочков может представить ( деленный интерес при оценке прогноза восстановления синусового ритма. В cbj этим определенную пользу может принести использование методов регистрации жесгвенных отведений ЭКГ с поверхности грудной клетки, позволяющих наи полно исследовать электрические процессы в миокарде желудочков.
Предложенная проф. Амировым Р.З. (1966) методика моментной электрокар графин позволила выявить разделение электрического поля сердца на две зоны, и щие разноименный заряд расположенные по типу диполя и совершающие в нор течении периода возбуждения миокарда одно полное круговое движение. В 19 Амировым Р.З. была предложена методика интегральной топографии, которая п> лила получить наиболее полное представление о состоянии электрического поля се по распределению электрических потенциалов по всей поверхности грудной клеї оценкой локализации и величины положительных и отрицательных максимумов п циалов, размеров и потенциала нулевых зон и зон перекрытия. Методика интегральной топографии была использована для изучения злектричес поля сердца при инфаркте миокарда ( Р.ЗАмиров, 1973; Л.Ш, Бочарова, ЛАИбрапшова,1985,1988; НААндреичев, 1985), гипертрофии желудочков (И.Н наша с соавт, 1979;А.НДаниярова, 1985,1987; ТАКнязева с соавт., 1986; АС.Галя оовт., 1988) , при нарушениях внутрижелудочковой проводимости ( Д.К. Ходжа соавт., 1982; Р.Р.Терегулов, 1992; ЕНАндреичева, 1995). При этом методика интег] ной топографии ранее не использовалась для исследования особенностей электрич го поля сердца как при нарушениях сердечного ритма вообще, так и при фибрилл и трепетании предсердий в частности.
Цель исследования
Изучение особенностей элосгрического поля сердца при фибрилляции и тре ний предсердии на основе исследования амплитудных характеристик комплекса ' выработка новых диагностических критериев прогноза непосредственных и отпале результатов восстановления синусового ритма в группах больных с различными леваниямн сердечно-сосудистой системы.
Задачи исследования 1.Изучить амплитудные характеристики комплекса QRS и ряд количестве параметров, разработанных для изучения электрического поля сердца в корме, в снмосги от положения электрической оси сердца.
5 2.Изучшъ амплитудные характеристики комплекса QRS в группах больных с брилляцией и трепетанием предсердий дои после восстановления синусового рит-
З.Разработать новые критерии непосредственных и отдаленных результатов вос-шовлшия синусового ритма у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий.
Научная новизна Впервые проведено углубленное изучение рельефа электрического поля сердца с мощью методики интегральной топографии с использованием ряда новых количе-зенных критериев в норме и при фибрилляции н трепетании предсердий. Впервые зработаны новые достоверные критерии прогноза непосредственных и отдаленных зультатов восстановленш синусового ритма с использованием дополнительных отве-нийЭКГ.
Практическая ценность работы Метод интегральной топографии, позволяющий получить наиболее полную ин->рмацшо о рельефе электрического поля сердца у практически здоровых лиц и при ібрилляции и трепетании предсердий, может быть использован при решении ряда омических задач. Новые количественные показатели интегральной топограммы, люченные в программу компьютерного анализа, позволяют оценить степень фиброз-.IX изменений в миокарде желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий, ізработанньїе диагностические критерии вероятности успешкого восстановления и иггельного сохранения синусового ритма рекомендуются к использованию в пракги-кком здравоохранении, главным образом в специализированных стационарах кар-юлогического профиля и кардиологических кабинетах поликлиник. Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения Метод шггегральной топографии и новые критерии вероятности успешного воо-ановления и длительного сохранения синусового ригаа у больньк с фибрилляцией и «летанием предсердий с использованием дополнительных отведений используется в .рапевтичееком отделении РМКО г.Казани, на кафедре терапии N 1 КГМА.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых, освященной 75-летию ГИДУВа (Казани, 1995 г.), У Всероссийском съезде кардиологов (Челябинск, 1996 г.), заседании научного общества кардиологов Республики Та-jpcraH (Казань, 1996 г.).
Публикации По теме рабЪты опубликовано оеш., принята к печати одна научная работа.
6 Структура и объем работы Диссертация изложена ка 168 страницах машинописного текста и состоит введения, обзора литературы, описания натопала и методов исследования, 3-х г результатов собственных исследовании, обсуждения результатов, выводов, пракда ких рекомендаций и сшска литературы, который включает 209 источников, в том і ле 73 - иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами и 47 рис ками.