Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокая заболеваемость, инвалидиза-дия и летальность при ишемической болезни сердца и ее наиболее эпасном проявлении - инфаркте миокарда - диктуют необходимость вы-ївления наиболее эффективных и разработки новых методов лечения.
Согласно современным представлениям о патогенезе острого шфаркта миокарда (ОИМ) общепризнанным считается, что тромбоз ко-эонарной артерии (КА) является доминирующим фактором в развитии этого, заболевания и локализуется, как правило, в месте атероскле-ютического сужения венечного сосуда (Е. И. Жаров и соавт. , 1984; Е. I. Соколов и соавт., 1984, 1986; Е. И. Чазов и соавт., 1986; Schroder J., 1984; Yusuf S., 1987). Правомочность этой концепции послужила юнованием для создания ряда эффективных способов патогенетической ерапии.
Среди применяемых в последнее время методов восстановления ;оронарного кровотока (КК) по окклюзированному сосуду ферментативный тромболизис из-за доступности и простоты выполнения получил наиболее широкое распространение в клинической практике. Результа-ами многочисленных исследований у больных ОИМ была продемонетри-ована высокая эффективность тромболитической терапии (ТЛТ) в от-ошении ограничения размеров очага некроза, улучшения ократительной функции сердца, уменьшения числа осложнений и синения летальности (Ю. Б. Белоусов, 1986; GISSI-2, 1990; ISAM, 1986; SIS-3, 1992; Tognoni et al. , 1991)
В патогенезе инфаркта миокарда и его осложнений (помимо из-энений сосудистой стенки и нарушений гемодинамики) важную роль грают и изменения реологических свойств крови (Ю. Б. Белоусов и
соавт., 1973, 1974; Г.О.Радзивилл и соавт. 1977; Dintenfass L., 1966, 1971). Нарушения реологических свойств крови при ОИМ разнообразны, при этом выявлена сложность формирования синдрома высокой вязкости (Е Б. Белоусов и соавт. 1973; Langsjoen 1966).
Применение тромболитиков оказывает неоднозначное влияние н< вязкость крови и ее компоненты (В. А. Люсов и соавт., 1985, 1988; 1Q П. Петров и соавт. ,1985; Theiss et al., 1981;- Leschke et al., 1986). Наряду с конечным снижением вязкости плазмы в связи с разрушением фибрина-фибриногена возможен и противоположный эффект, связанный с появлением в крови высокомолекулярных продуктов деградации фибрина-фибриногена (ПДФ). Не исследован вопрос о зависимости эффекта тромболитической терапии от исходного состояния реологических свойств крови у больных ОИМ.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение изменений реологических свойств крови, возникающих при применении ТЛТ у больных ОИМ.
Задачи исследования.
-
Определение изменений реологических свойств крови при применении тромболитической терапии у больных ОИМ.
-
Выявление зависимости между состоянием вязкости цельной крови и эффективностью ТЛТ.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены изменения реологических свойств крови (вязкость цельной крови, вязкость плазмы, гематокрит, агрегация и механическая резистентность эритроцитов) у больных ОИМ в зависимості от эффективности применения ТЛТ.
Впервые оценены исходные уровни вязкости цельной крови и гематокрита для прогнозирования достижения реканализации инфаркт-
зависимой коронарной артерии при применении ТЖ.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования позволили установить критерии, юзволяюшие прогнозировать эффективность применения ТЛТ. Рекомендовано проведение коррекции реологического состояния крови до и во зремя проведения ТЛТ.
Внедрение в практику.
Определение реологических свойств крови у больных ОИМ при ірименение ТЛТ, а также прогнозирование эффективности ее проведе-іия внедрены в практику работы 19 ГКБ и 59 ГКБ г. Москвы. Результа-ы работы используются при проведении занятий со студентами на ка-іедре внутренних болезней 2 ММСИ им. Е А. Семашко.
Апробация работы.
Основные положения работы докладывались на конференции олодых ученых ММСИ им. tt А. Семашко, 1988, были представлены на онгрессе кардиологов, Бишкек, 1993 г.
Диссертация апробирована 20 мая 1994 г. на совместной кон-еренции кафедр внутренних болезней 2 и пропедевтики внутренних олезней лечебного факультета ММСИ им. tt А. Семашко и врачей 59 ГКБ . Москвы.
Обьем и структура диссертации.
Работа изложена на 136 стр. машинописного текста (в том іеле 71 стр. авторского текста); состоит из введения, обзора ли-гратуры, б глав, выводов, практических рекомендаций и указателя стературы, в который включено 234 источника, из них 79 отечест-;нных, 155 иностранных. Диссертация иллюстрирована 36 графиками и і таблицами.