Введение к работе
v..,' :
Актуальность работы. В системе профилактики, терапии и реаби-2тациа больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями важное место анимает санзторяс-курортное лечение. Именво ва курортах должны кон-:ратпо отрабатываться индивидуальные и возможные объемы физической ( психической нагрузок, характер и режим питания, мероприятия по іорьбе с факторами риска ( Чазов Е.И., IS85).
В ксмшшпснш лечении и реабилитации больных с хроническими формам ЯЕгаическсй болезни сердца (ИБС) огромное значение имеет іетебная физическая культура, широко применяемая как у нас в стране (Гаснлия B.C., 1969; Аронов Д.М., 1972; Архем-Ахремович P.M. и др., [972; Шарфнадель Н.Г., 1982; Лвсов В.А. и др., 1982; Оганов Р.Г., ійтзлица В.И., 1982; Николаева Л.Ф., 1983; Голяков В.Н., 1987), так Ш за рубежом (Wrabek К., Kowalisko А., 1974; Clausen J.Р., 1976; таксисы тех ai., 1983; Гайеслер В.,1'983;Рудницкий С, 1983; Biezrcann J.,1964; Lahmann М., Keul J., 1988).
Особая роль в применении тренировочных программ отводится са-наторно-курортноцу этапу физической реабилитации больных ИБС (Данилов D.C., Царфис П.Г., 1971; Аронов Д.М., Белая Н.А., 1974; ЯЬсвацабая И.К., 1975; Голяков В.И., 1984; Баранов В.М. и др. ,1987; Хитркк И.И., Лебедева И.П., 1987).
Однако программы физических нагрузок различной интенсивности до сих пор недостаточно разработаны; отсутствуют также общепринятые методики, которые давали бы возможность применять их в санаториях ойцего профиля в лечебных и реабилитационных целях.
Разработанные на сегодняшний день методы лечения ИБС, предусматривающие использование различных физических нагрузок в санатории (плавание в бассейне, бег, дозированная ходьба, спортивные игры,
тренировки на тренажерах и др.), способствуют в основной повышение адаптации экстракардиадьных факторов кровообращения, однако их влияние на способность миокарда к усвоение большего количества кислорода (кардинальный фактор) оказалось недостаточным.
Программы физических тренировок до настоящего времени разрабатывались в санаториях кардиологического профиля или специализированных отделениях, имеющих дополнительные медицинские штаты и рас-подагапцих современным диагностическим и монихорным оборудованием, позволяющим проводить непрерывный контроль за переносимостью физических тренировок. Кроме того, тренировочные программы в основном апробировались на больных в ранние сроки заболевания ИБО, а в профилированных санаториях - на больных с высокой толерантностью к физическим нагрузкам.
Слабо разработаны вопросы влияния физических тренировок низкой интенсивности в сочетании о нагрузками высокой интенсивности на больных ИБС в условиях санатория.
Все это послужило основанием для проведения работы по изучению влияния различных форм физических нагрузок на больных ИБС в условиях санатория общего профиля.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась разработка критериев сценки влияния дозированных физических нагрузок на больных ИБС различных функциональных классов для определения оптимальных тренирующих программ,способствующих повышению эффективности реабилитации.
Для осуществления поставленной целя нами выдвинуты следующие задачи:
выявить изменения биоэлектрической активности миокарда под влиянием комплексного лечения и разных форм физических нагрузок;
оярэдэлгть влаяизе дозированных физическвх нагрузок на сердеч-Е.7И аеятальнссть у вольных ИБС с учетом их функционального класса з га?9Тзптное?и к фнзячвским нагрузкам;
вкявять факторі,ограничивающие дефективность физических тренировок на санаторном этапе реабилитации;
изучить эффективность общепринятых методов санаторно-курортного лечения (ІФК, бальяео- и физиотерапевтические процедуры и др.) с учетом критераев эффективности, утвержденных МЗ СССР;
определить оптимальные сочетания применения физических нагрузок у больных с различными функциональными классами ИБС (ходьба, ходьба + плавание, ходьба + занятия на велотренажере).
Научная новизна работы. Обоснована целесообразность проведения тренировок на Еелотренаяере по программе низкой интенсивности (разработанная с нашим участием) б сочетании с дозированной ходьбой для больных ашемвческой бачеэнью сердца. Оценка приведена по данным ьедоэргсметрнв (увеличение толерантности к физических нагрузкам и дзойного произведения) и электрокардиография в 35 отведениях.
Показано, что применение физических тренировок на велотренажере по программе низкой интенсивности в комплексе с дозированной ходьбоЗ % плаваязем в бассейне является адекватным тренирующим фякторси сердечно-сосудистой системы больных ИБС.
Разработаны критерии выбора вада и объема физической нагрузки для больных загеиаческой болезнью сердца I, И, Ш функционального класса.
Зкедреяие результатов работы. Материалы диссертации вошли в методические рекомендации "Лечебная физическая культура у больных яЕямзческой болезнь» сердца с целью увеличения коронарного кровотока" МЗ СССР утвэрждение 07.12.84 г.
Практическая ценность результатов исследования. Разработанные нами программы занятий на велотренажере в сочетании с дозированной ходьбой и плаванием в бассейне позволяют шире применять их в санатории общего профиля и повышают эффективность реабилитации больных ИБС.
Разработаны критерии выбора физических нагрузок для больных ИБС на санаторном этапе реабилитации, что позволяет улучшить функцию сердца, увеличить толерантность к нагрузке, снизить риск возможных осложнений, связанных с физическими нагрузками, и расширить показания к тренировкам больных ИБС.
Апробация работы. Результаты исследований по теме диссертации доложены на Всесоюзных научно-практических (Москва, 1987, 1989), конференциях лечебных учреждений Военно-медицинского управления.
Апробация диссертации состоялась 27 июня 1989 г. на совместной конференции кафедры внутренних болезней J6 I и кафедры пропедевтики внутренних болезней 1-го лечебного факультета І ММИ им.И.М.Сеченова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на /^страницах машинописи, иллюстрирована 61 таблицей. Состоит из введения, 4 глав, & выводов и библиографического указателя, который включает 1/Х отечественных и 28 иностранных источников.