Введение к работе
Актуальность проблема. Рост числа больных МЛЗ наблюдается во всем мире и связан, вероятно, с улучшением качества диагностики. К; настояному времени создана клшшко-морфологическая классификация МП (Goodwin J., 1970-1989), выделены основные Форш заболевания и достаточно подробно описана их- клиническая симптоматика (Белёнков Ю.Н. с соавт., 1992; Кузнецов Г.П. с со-авт., 1990; Мухарлямов Н.М.. 1976-1990; Новиков Ю.И., 1988; Оводова Н.Ф., 1984: Налеев Н.Р. с соавт., 1988, 1993; Сгорояа-ков Г.И., 1990; Сумароков А.В. с соавт., 1984; Gregor- P. at зі., 1988; KuhnH., 1984; fJapon В. et al., 1986; Spiritо P. et 'al., 1988; V/igle S., 1983 и др.), определены основные направления в лечении (Барац С.С. с соавт., 1987; Наумов В.Г. с соавт., 1989; Hess 0. et al., 1986 и да.).
Исследованиями последних лет установлено, что при кзддей из форм КМП действует значительное количество различных пзтоге-нетичешшх факторов (Амосова Е.Н., 1988; Моисеев З.С. с соавт., 1993; Чирейкин Л.В. с соавт., 1989),. Однако взаимосвязь их меа-ду собой, влияние казедого из них в отдельности а в совокупности на клиническую картину заболевания почти не изучено. Вследствие этого отсутствует комплексный подход к оценке обнаруктаемых изменений и определешт степени тяжести J0.3I, не выяснен тепез п значение многих ;шпітго-инетрументальїшх и "иммунологических изменений. Н.Р.Палеев о соавг. (1992)-'считают, что репение подобных вопросов весьма актуально и возможно во многом путеы создания математических, моделей, основанных на данных морфеметричес-ких либо гемодшамических изменений. .
Кроме того, большинство проведённых исследований основаны на данных однократных обследований либо в динамике определялись лишь единичные параметры.. Мекду 'тем при правильном методическом подходе достаточная точность оценки данных и прогноза в клинической практике достигается при использовании значительного количества признаков (Петленко В.П., Барановский А.Ю., 1992). В какой-то мере разработаны лиш. вопросы группового прогноза при КМП. Однако наибольшее значение имеет определение индивидуальной оценки тякестп состояния больного и индивидуального прогтга-
Зо многом неясным остается и эффект проводимых лечебных
мероприятий ігри К2,Ш. Это связано преазде всего с тем, что влияние медикаментов оценивалось в остром опыте либо при кратковременном приеме лекарств, что зачастую не соответствует результатам длительного лечения (Ыареев В.Ю., 1992).
Актуальной остается и проблема создания системі' для неян-БазпБноЯ дифференциальной диагностики ЮЛЯ. и друга* заболеваний сердца, сопровождающихся кардиомегалией, в частности ИБС.
Особый интерес представляют состояния, при которых наблюдается гипертрофия либо дилатация сердечной мышцы, не достигающих, однако, критериев КЫП. Подобные состояния экга-эртн ВОЗ рекомендует обозначать как ноуточневные КШІ- Однако их роль в развитии явных КШ остается неясной.
Дель доследования - изучение взаимосвязей основных патогенетических факторсв КМЯ с целыз создания системы комплексной оценки данных, определения тяжести состояния, индивидуального прогноза и эффективности лечебных мероприятий.
Задачи исследования
-
Выделение основных независимых патогенетических факторов (существенных предикторов) при ГКШ1 и ДОЛЛ.
-
Изучение характера взаимосвязей мвіщу существенными предикторами и установление зависимости влияния выделенных факторов на клинико-функциояальные и иммунологические показатели.
.. 3. Создание интегральных показателей состояния больных при ГКШ. и ДКМП на'основе'построения математических моделей, ие-пользуацих.данные основных'патогенетических факторов.
-
Динамическое исследование основных клинических и инструментальных показателей состояния больных.
-
Построение прогностических зависимостей при - различных формах КШ. .
-
Оценка эффективности лечебных мероприятий.
?. Разработка дифференциально-диагностической системы мек-ду ДКМП и ИБС, сопровождающейся кардиомегалией.
3,, Изучение больных неуточненвой КШ, выявление возможное- . тей и условий их перехода в ГКШ ж ДКМП.
Научная новизна. Впервые на основании клинико-статистичее-кого анализа, с помощью выделенных основных патогенетических факторов, созданы математические модели ГКШ и ДКМП, позволяющие проводить комплексную оценку тяжести состояния больных. Пятилетние проспективные наблюдения выявили основные закономерно-
- V-
ети изменения у больных с различными формами КМЛ, создали осно- в у для пост оения прогностических зависимостей, позволяли оценить эффективность некоторых медикаментов при длительном приме-нении. Впервые проведено комплексное обследование больных не-уточнешрй КМІ, выделены основше мзрфофункциональнке формі: НКМП, определены условия, при которых происходит их трансформация' в явную КМП. Выяснен гояез некоторых ЭКГ-изменений, сердечного болевого синдрома у больных КШ. Установлена 'однонаправленность иммунологических сдвигов у больных различными формами КМП и их зависимость от степени изменений основных патогенетических факторов. Выделэны два принципиально различных варианта необструктивной- ГКИ1.
Практическая ценность. Предлагаемый метод определения інтегрального показателя тяжести больных КМП позволяет сеущест-вить дифференцированный подход к тактике ведения н лечения больных. Предложен метод определения шдиьидуалького прогноза больных ДКІ.Ш о помощью определения времени донятая. На основании вычисления диагностических коэффициентов по Вальду предложен метод, позволяющий с достаточной надегшостью ' дифференцировать ДКМП и ИБС с кардиомегалией. Дополшітельную пенсць при этом мокет оказать метод определения функциональной способности нэйтрофилов.
Основные положения, выносимые на зашиту
1. Выраженность клинико-инструментальных и иммунологических из
менений находится в прямой зависимости не столько от формы
КШ, сколько от морфометрических особенностей заболевания у
каадого пациента. .
2. Оптимальная оценка тяжести-состояния больного КПП возможна
'на основе учета основных патогенетических факторов с помочью
определения интегрального показателя на основе математической модели.
3- Проспективные'наблюдения за больными в течение пяти лет вы
явили, что у'двух третей больных происходит прогрессировзнне
заболевания. . _ '
А. Группа больных неуточненнсй ИШ является неоднородной 'и включает в себя, по ыеньзей мере, 6-морфефункциензлькцх типов. Внедреше результатов -в практику
1. В 1990 г, согласно Приказа И 50 Челябинского герздравоотдела
- б -
на базе клиники создан центр некоронарогенных поранений миокарда, куда направляются на консультацию а лечение Сольные из Челябинской и Курганской областей.
-
По материалам диссертации на республиканском уровне изданы методические рекомендации "Диспансеризация больных кардио-ьигояатпяш" (Челябинск, 1993).
-
Челябинским центром научно-технической информации на республиканском уровне издан информационный листок N 249-93 "Способ определения интегрального показателя тяжести больных кардаоюіопатЕяш".и информационнкй листок Н 250-93 "Способ
_ дифференциальной диагностики дилатационной кардаошюпатии и ишешчеекой болезии сердца".
4. Получено авторское свидетельство $ 1686367 на изобретение
"Способ диагностики кардасггаопатш" (приоритет от 1.08.88
г.).
Результаты исследовании по диагностике и лечению кардиоми-опатай используются в лечебных учрегяениях Челябинска (город-сіше клинические больницы N 1, 6, 8, 11, дорокная клиническая больнэда, госпиталь для .инвалидов войны Т,'в Челябинской и Кур-. ганском областных кардиологических диспансерах.
Апробация работы и публикации. Результаты работы докладывались на XXV Международном симпозиуме по электрокардиологии (Шнек," 1985), ТІ Всероссийском съезде терапевтов (Горький, 1989), I съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, .1991), международной научно- практической конференции (Харьков, 1992), VI и VII съездах терапевтов Челябинской области (1984, 1989), I съезде кардиологов Челябинской области (1986), научно-практических конференциях врачей Челябинской к. Курганской областей (1985, 1988, 1990, 1992), заседаниях Челябинского областного научного общества кардиологов (19S5, 1988). иехрвгкональноа аооошашш кардиологов (1993), межафедральной научной конференции терапевтических кафедр (1993), Всероссийской научной .конференции кардиологов (Санкт-Петербург, 1993). .
По теме диссертации опубликовано 30 работ, из них 14 - в центральной пенати.
Объем и структура диссертации. Диссертащя_ состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических -рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 373 стра-