Введение к работе
Актуальность проблемы. Патология костей и суставов относится к числу наиболее частых болезней человека, приводящих к нетрудоспособности, имеющих хроническое течение, сопровождающихся постоянными и периодически усиливающимися болями (Беневоленская ЛИ, 2001, Вялков А И с со-авт ,2001, Насонов Е Л с соавт, 2005, Эрдес Ш Ф, Фоломеева О М, 2004)
Среди болезней костно-мышечной системы остеоартроз (ОА) - одно из самых распространенных заболеваний (Brandt К D 2000), его частота в общей популяции составляет более 8%, заболевание встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70% - старше 65 лет Социальная значимость остеоартроза определяется ростом связанной с ним нетрудоспособности, особенно в старших возрастных группах, а также резким снижением качества жизни при этом заболевании (Бадокин В В , 2006)
Остеоартроз - патологический процесс, захватывающий все ткани сустава Сустав это орган, реагирующий всеми структурами на возникший патологический процесс, хотя преимущественное поражение хряща - безусловная черта ОА (Алексеева Л И, 2003, Насонова В А, 1997, Цурко В В, 2000) Причиной упорных болей при ОА чаще всего является поражение периартикулярных структур сустава - воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий и околосуставных сумках (Астапенко М Г, Эрялис И С, 1975) Синовит выявляется на всех стадиях ОА, в том числе и на самых ранних стадиях болезни, играет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща и в конечном итоге - в прогрессировании ОА (Букина И Е, 2002) Синовит коленного сустава является причиной возникновения кисты Бейкера (Луговец С Г с соавт, 1998)
Основные принципы лечения больных остеоартрозом сводятся к медикаментозной и физической терапии, позволяющей уменьшить болевой синдром и воспаление, замедлить деградацию компонентов хряща и прогрессирование ОА, предотвратить вовлечение в процесс новых суставов (Боровская Н Н, 1999, Насонов Е Л, 2002, Чичасова Н В, 2003)
В современные схемы лечения больных включают хондропротекторы, представляющие собой естественные компоненты хряща - гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат Мета-анализ многочисленных исследований показал, что глюкозамина гидрохлорид и хондроитин сульфат эффективны в лечении ОА, достоверно уменьшают болевой синдром, сокращают по-
требность в анальгетических и противовоспалительных средствах, обладают противовоспалительными свойствами (Delatuente J С et al ,2000, Mazieres В, et al,2001)
Несмотря на большое количество применяемых схем лечения, фармакологическая коррекция ОА остается сложной и не решенной задачей, требующей поиска новых методов и средств лечения, способных уменьшить болевой синдром, замедлить прогрессирование суставной деструкции, отсрочить наступление инвалидности
В этой связи внимание клиницистов привлекает применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), как метода лечения ревматических болезней, обладающего обезболивающим, противовоспалительным, противо-отечным, регенераторным, иммунокорригирующим эффектами, а также улучшающего местное кровообращение (Зверева К В , с соавт, 1994, Козлов В И, с соавт, 1993, Никитин А В с соавт, 1992)
Таким образом, возможность комбинированного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и хондропротекторов для лечения реактивных периартритов при остеоартрозе крупных суставов с целью воздействия на различные звенья патогенеза является актуальной и обоснованной задачей
Цель исследования: повысить эффективность лечения больных остео-артрозом в сочетании с реактивным периартритом на основе комбинированного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и хондропротектора те-рафлекс
Задачи исследования*
Провести сравнительную оценку клинических признаков, лабораторных и инструментальных проявлений реактивных периартритов у больных ос-теоартрозом с реактивными периартритами при различных схемах лечения, включающих стандартную противовоспалительную и комбинированную терапию с включением НИЛИ и терафлекса
Изучить эффективность схем лечения в группах пациентов, получавших только стандартную противовоспалительную терапию и сочетание ее с лазеротерапией или хондропротектором, а также комбинацию этих схем лечения
Оценить влияние использованных схем терапии больных ОА на состояние периартикулярных тканей непосредственно после окончания курса лечения и по катамнестическим данным
4 Исследовать длительность ремиссии, возможность снижения медикаментозной нагрузки нестероидными противовоспалительными средствами при дополнении стандартной терапии НИЛИ и терафлексом
Научная новизна исследования:
Обоснована эффективность комплексного лечения пациентов ОА с поражением периартикулярных тканей низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с терафлексом препаратами, позволяющая достичь наибольшего терапевтического эффекта и более стойкой ремиссии
Путем сравнительного исследования доказано, что накожное воздействие НИЛИ у пациентов ОА с поражением периартикулярных тканей позволяет достичь противовоспалительного, противовотечного, обезболивающего и улучшающего кровообращение эффекта
Выявлено наличие длительного, стойко нарастающего лечебного эффекта у схемы лечения включающей НИЛИ и терафлекс проявляющегося на протяжении года после окончания курса лечения и выражающегося в снижении дозы принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов и увеличении количества пациентов, полностью отказавшихся от их приема
Основные положения, выносимые на защиту:
В терапию больных остеоартрозом с реактивными периартритами в период обострения целесообразно включать лазеротерапию путем накожного облучения по полям в сочетании с терафлексом, что способствует более ранней нормализации клинико-лабораторных признаков заболевания у пациентов с остеоартрозом и реактивным периартритом
По терапевтической эффективности, заключающейся в снижении болевых, ощущений, крепитации, припухлости и дефигурации суставов исследованные схемы лечения можно расположить в порядке нарастания их интенсивности следующим образом традиционная терапия нестероидными противовоспалительными средствами, традиционная терапия, дополненная терафлексом, традиционная терапия, дополненная НИЛИ, традиционная терапия в сочетании с НИЛИ и терафлексом
Применение НИЛИ и терафлекса в комплексной терапии ОА с реактивными периартритами позволяет купировать воспаление в периартикулярных тканях, уменьшить болевой синдром, улучшить функциональное состояние
суставов непосредственно после окончания курса лечения и по катамнестиче-ским данным
4 Использование комбинированных схем терапии ОА с реактивными пе-риартритами позволяет в течение года после окончания курса лечения снизить дозу принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов в 5,75 раза в сравнении с уровнем до начала лечения
Практическая значимость:
Доказано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с терафлексом у больных остеаортрозом с реактивными периартритами позволяет сократить сроки обострения, удлинить ремиссию, что способствует повышению качества жизни пациентов и сокращению объема временной нетрудоспособности
Установлено усиление эффекта хондопротекторных препаратов при дополнительном назначении пациентам низкоинтенсивного лазерного излучения путем накожного облучения по полям, что позволяет значительно повысить эффективность лечения остеоартроза с реактивным периартритом в сравнении с традиционно принятыми схемами
Патогенетически обосновано назначение лазеротерапии и подготовлена доказательная база для разработки рекомендаций по применению низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинированной терапии больных остеоартро-зом с поражением периартикулярных тканей, уточняющая дозы, режимы, поля воздействия, частоту проведения курсов лазеротерапии в течение года
Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедр терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой и фтизиатрией ИПМО ВГМА, пропедевтики внутренних болезней ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМА им Н Н Бурденко
Основные положения диссертации обсуждены на IV Всероссийской конференции «Инновационные технологии в ревматологии», Нижний Новгород, 2008, XXIX Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков, 2008, конференции, посвященной 25-летию ИПМО ВГМА, Воронеж, 2008, городских ревматологических научно-практических конференциях, г Воронеж
Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практической деятельности и учебном процессе кафедр пропедевтики вігутренних болезней ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко, терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко, а также в лечебной работе ревматологического отделения МУЗ ГО г Воронеж «ГКБ № 20»
Публикации По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в центральной и местной печати, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
Структура и объем диссертации
![Эффективность комбинированного (медикаментозного в сочетании с лазерным излучением) лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [Электронный ресурс]](/i/i/4307/179586.png "Эффективность комбинированного (медикаментозного в сочетании с лазерным излучением) лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [Электронный ресурс] Ануфриев Роман Николаевич")
![Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс]](/i/i/4301/198864.png "Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс] Зимина Наталья Николаевна")
