Введение к работе
Актуальность темы. Сердечная недостаточность (СИ) является одним из самых грозных осложнений острого периода инфаркта миокарда (ИМ)(А.В.Виноградов, 1971; Л.П.Голиксв, 1967). Сравнит-лыо новым направлением ее лечения стало применение периферических pu-зодилататоров, в частности, нитроглицерина (ІІГ) и нитропруссида натрия (НИ), К настоящему времени детально изучены гемодинауичеи-кие эффекты этих препаратов, ко недостаточно исследовано и до сих пор неясно их влияние на кислородный баланс организма. В литературе не представлены данные о действии НГ и НИ на кислородное обеспечение головного мозга у больных ИМ. Противоречивы сведения о влиянии этих препаратов на церебральный кровоток. Проводилось мало исследований эффективности пролонгированного введения ІІГ я :ul у больных ИМ с СИ и четко не определены преимущества такого рода терапии перед традиционным лечением СН диуретикауи.
Цель и задачи исследования. Целью работы является оіхчіка эффективности однократного и курсового применения НГ и НИ у больных ИМ с СИ, выявление особенностей действия данных препаратов на кислородное обеспечение организма и определение оптимальных доз и рациональной продолжительности их введения. Для достижения указанное цели были поставлені,; следующие задачи:
-
Изучить действие НГ и НИ на физикальные данные, центральную гемодинамику и кислородный баланс организма у больных ИМ с Сії и для сравнения у Сольных ИМ без СП.
-
У больных Ї'М с СП и без нее при введении № и Iffl исследовать изуєиєния трамскіТиннсго напряжения кислорода и напряжения кислорода артериальной" крови и определить соответствие ь*е.тду эти-
- г -
ми показателями.
3. У больных ИМ, осложненным СН, уточнить особенности цереб
рального кровообращения, оценить уровень окспгенации тканей голод
ного мозга и определить влияние НГ и НН на снабжение головного
мозга кислородом, а также на мозговую работоспособность.
4, Сравнить в остром периоде ИМ эффективность курсового лече
ния СІІ периферическими вазоднлататсрами и диуретиками.
Научная погнана. Ь работе впервые лечебный эффект НГ и НН у больных ИМ с СН рассмотрен с позиции коррекции данными препаратами нарушений кислородного обеспечения организма. Выявлены различия в динамике показателей кислородного баланса организма под влияниеи периферических вазодилататоров у больных ИМ с СН и без СН. Проведена комплексная оценка эффективности курсовой терапии СН при ИМ нитроглицерином, нитролруссидом натрия и диуретиками на основе изучения изменений общего состояния больных, показателей кислородного баланса, центральной гемодинамики и электрокардиографических данных. При этом доказано преимущество периферически" цазодилатато] перед мочегонными средствами в лечении сердечной недостаточности у больных ин.фіарктом миокарда. Впервые определены и сопоставлены уровни окспгенации тканей головного мозга у больных ИМ с Си и без СП. При И.'.!, осложненном СН, исследовано влияние НГ и НН на снабжение головного мозга кислородом.
Практическая ценность. Iезультаты работы показали целесообраэ мость пролонгированного введения HV и НН для лечения СН у больных ИУ, разработана методика такой терапии. Установлены оптимальные дозы НГ и НН и предложен рациональный уровень снижения среднего артериального давления при лечении СИ у больных ИМ. Сбосновано ис-п.льзгіание значений ударного индекса (У") и напряжения кислорода аг-.ор.Г'.льнсТ. крови (i\.Cp) г качество вспомогательна: тестев диаг-
поетики и определения степени т/псестч СИ у больных ММ. Доказана целесообразность мониторного контроля трплскутанного напряжения кислорода при введении НГ и НН у больных ИМ. Установлено, что нитраты не оказывают отрицательного влияния на церебральны" кровоток и кислородное обеспечение головного г'озга у болыпгх I'M с СИ.
Апробация работы и внедрение в практику. Работа выполи -на на кафедре внутренних болезней .N» I Оренбургского медицинского института (зав. кафедрой - профессор Я.И.Коц) и на базе отделения интенсивной терапии областной клинической больницы г.Оренбурга (гл. врач больницы - Народный врач СССР - В.И.Воинов).
С 1987 года введение НГ и НН больным ИМ и методы контроля эффективности такой терапии внедрены в практику отделений интенсивной терапии и кардиологии 1-й областной клинической больниги, 1-й городской клинической больницы, МСЧ ВПС "'Оренбурггазпрсм, !.!СЧ йУМЗ г.Орска. Основные положения диссертации доложены на областной научно-практической конференции кардиологов в г.Срске (ІС-87), на республиканской научно-практической конференции "Хрочичиок.ія сердечная недостаточность" в г.Оренбурге (1983), на заседаниях научных медицинских сбщестп терапевтов и анестезиологов-реаниулте— логоз (г.Оренбург, 1988).
По теме диссертации опубликовано б печатных работ, енєл.г"ио 2 га'Хчонализаторсхих предложения, 2 работы находятся в печати.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 121 ст;>.-нице машинописного текста и состоит из введения, с глав, р-;::'/.тсгі, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллг.сгрнро-вана ІЄ таблицами, 13 рисунками. Литературный указатель р. :'.—;-і--г 112 отечественных и 74 иностранных источника.