Введение к работе
Актуальность проблемы. Патогенетическая сущность терапии ишемической болезни сердца сводится к ликвидации несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставить кислород по коронарному руслу (Ф.З.Меерсон, 1990; Р.С.Акчурин, 1992; Е.И.Чазов, 1995). С этой целью в терапии ИБС наиболее широко используются 3 группы лекарственных средств: нитраты, В-блокаторы, антагонисты кальция (В.Ф.Мордовин, С.В.Триссссоавт, 1995).
В то же время, при выборе лекарственных препаратов в длительной терапии ИБС необходимо учитывать особенности механизма их действия, противопоказания к назначению, а также индивидуальные особенности каждого пациента, к тому же, по данным Т.А.Князевой (1995) и В.К.Начапетьян (1995), в 28-45% случаев после медикаментозного и оперативного лечения сохраняются клинические и электрокардиографические проявления коронарной недостаточности, расстройства микроциркуляции и другие нарушения.
Уровень рефрактерное к медикаментозной терапии у больных с разными формами стенокардии составляет, по многим клиническим оценкам, от 20 до 50% (Л.АЛещинский с соавт., 1995). Необходимо отметить также значительное число побочных явлений, вызванных действием лекарственных препаратов (Ю.Б.Белоусов, 1991; Л.Г.Макеева с соавт., 1991).
В связи с вышеизложенным, исключительную актуальность приобретают научно-клинические разработки, касающиеся немедикаментозных методов лечения ИБС, в частности, применение оптических квантовых генераторов (И.М.Корочкин, 1986, 1990; Н.Н.Кипшидзе с соавт., 1990, 1991; Л.И.Кательницкая, 1995; Л.АЛещинский с соавт., 1995).
Прицельная индивидуализированная терапия больных ИБС с использованием лазерного облучения должна базироваться на представлении об основных механизмах его действия и обосновании применения лазеротерапии именно у больных с различными формами ИБС. Этот вопрос интенсивно изучался и продолжает изучаться в целом ряде биофизических, экспериментальных и научно-клинических центрах (Е.И.Мешалкин с соавт., 1981; Н.Ф.Гамалея, 1989; А.П.Ионин, Э.Г.Волкова, 1989; Л.И.Кательницкая, Н.К.Ходарева, 1989; И.М.Корочкин с соавт., 1990; Б.В.Родионов с соавт., 1991 и др.). В то же время многие авторы указывают на наличие "синдрома вторичного обострения": ухудшение состояния, наблюдающееся после 5-6 процедуры. Данный феномен объясняется небольшой глубиной проникновения лазерного луча, гемодинамической перестройкой в этот период (Г.Р.Романова, 1984); изменением количества тромбоцитов
(Н.Н.Шастин, Б.С. Агов, 1979); повышением уровня ПОЛ (Г.В.Бабушкина, 1989; Н.К.Ходарева, 1989 и др.).
Не отрицая положительного воздействия лазерного облучения на различные метаболические процессы при ИБС, по нашему мнению, совершенно очевидна необходимость дальнейшего изучения влияния различных доз и глубины проникновения лазерного излучения с целью определения оптимальных параметров его действия, направленных на устранение синдрома "обострения".
В доступной нам литературе не встречалось сведений о расчете глубины проникновения лазерного полулроводншсового излучения в зависимости от плотности мощности на выходе световода.
Цель исследования: обосновать рациональные методы лечения больных ишемической болезнью сердца, путем модификации безмедикаментозного метода воздействия полупроводниковым лазером на патогенетические механизмы формирования ИБС .
Задачи исследования:
-
Изучить влияние полупроводникового лазера на процессы пе-рекисного окисления липидов.
-
Обосновать увеличение глубины проникновения лазерного луча на биологически активные точки за счёт усиления плотносги мощности на выходе световода.
-
Улучшить качество лечения больных ИБС путем модификации лазеротерапии.
-
Проанализировать особенности клинических проявлений ИБС у болььых со стенокардией напряжения I и II функциональных классов с учётом проводимой терапии.
-
Разрабоїать рациональные подходы к лечению и обосновать подбор адекватной немедикаментозной терапии больным ИБС со стенокардией напряжения I и II функциональных классов.
Полакения, выносимые на защиту:
готельная способность миокарда, состояние гемодинамики, показатели ХЛ, позволяют обосновать адекватную терапию ИБС.
-
Показатели ХЛ, отражающие состояние ПОЛ, могут быть дополнительным тестовым контролем для определения тяжести состояния больного, а также эффективности проводимого лечения.
-
Сочетанное применение антиоксидантных препаратов и полупроводникового лазерного излучения является эффективным методом лечения ХИБС.
-
Увеличение глубины проникновения лазерного луча в биологические ткани способствует улучшению результатов лечения ХИБС.
Научная новизна.
Впервые для увеличения глубины проникновения лазерного луча за счет усиления плотности мощности на выходе световода предложено
изменение физических характеристик лазерной установки (Патент на изобретение ВНИИГПЭ от 6 мая 1996 г., отдел № 14, заявка Jfe 95120653/14 (036258), (Л.М.Штех, Л.И.Кательницкая, И.Г.Иванов, О.И.Нахрацкая). Показано, что путём модификации физических характеристик лазерной установки удалось избежать синдрома обострения при проведении лазеротерапии на фоне усиления антиангинального эффекта. В клинических условиях изучено состояние процессов ПОЛ, антиоксидантної! активности, дана комплексная оценка исследования их динамики и влияния друг на друга.
На основании физико-математических расчётов проведена объективизация глубины лазерного облучения, используемого в кардиологической практике.
Практическая значимость.
Разработана, изготовлена и апробирована специальная насадка, концентрирующая излучение лазерного аппарата "Узор" в пятно порядка размеров излучающего кристалла лазера не более 0,6 мм; (решение о выдаче патента на изобретение ВНИИГПЭ от 6 мая 1996 г. отдел №14, заявка № 95120653/14 (036258); (Л.МЛГгех, Л.И.Кательницкая, И.Г.Иванов, О.И.Нахрацкая), что позволило получить высокую поверхностную плотность мощности на выходе насадки и применять излучатель с насадкой непосредственно, либо стыковать насадку с моноволоконным световодом или световодным жгутом.
Использование в кардиологической практике данной насадки позволило увеличить глубину проникновения лазерного луча на биологически активные точки, что способствовало быстрому снятию "болевого синдрома", а также устранению синдрома "обострения".
Апробация работы.
Теоретические положения диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре внутренних болезней №4 ФУВ Ростовского государственного медицинского университета. Разработанный способ лечения ИБС, внедрён в практику кардиологического отделения Железнодорожной больницы, БСМП №2, городской поликлиники №7. По материалам диссертации изданы методические рекомендации "Рациональные подходы к комплексной терапии ИБС" (г.Ростов-на-Дону, 1996).
Основные результаты работы доложены на юбилейной конференции, посвященной 10-летию организации кафедры внутренних болезней №4 РГМУ (1993), на медицинском совете по Северо-Кавказской железной дороге (1993), на симпозиуме по применению препаратов фирмы "Здравле" (1994), на заседании Ростовского областного научно-практического общества физиотерапевтов (1994), на I научной сессии факультета усовершенствования врачей (1995). Результаты исследования отражены в 8 публикациях, из них 3 - в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 199 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы, 5 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 178 литературных источников, из них 132 - отечественных и 46 - зарубежных. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 32 рисунками.