Введение к работе
Важной задачей современного этапа развития кардиохирургии является точная топическая диагностика пороков, которая определяет метод их коррекции. Высокая :тепень надежности, простота, неинвазивность и возможность многократного применения ультразвукового метода исследования для определения и динамического сбнтроля дают Эхо-ДКГ значительное преимущество перед другими методами «следования в диагностике открытого атриовентрикулярного канала (ОАВК).
ОАВК является одним из редких и тяжело протекающих ВПС у детей. Анатомические особенности различных форм порока делают трудной, а иногда «возможной идеальную анатомическую и функциональную коррекцию.
Анализ непосредственных и отдалённых результатов свидетельствует о наличии эазличной степени выраженности остаточной регургитации на митральном клапане, соторая может наблюдаться по данным разных авторов в 50% случаев после первичной соррекции. От 7% до 23% больных, входящих в эту группу, нуждаются в повторной шерации, в том числе, и в протезировании митрального клапана (Studer М. et ah, 1982; Stewart S. et al., 1985; Meijboom E.J. et al., 1986).
Двухмерная Эхо-КГ с цветовым допплеровским картированием кровотока ДДКК) и импульсным и непрерывноволновым допплером потенциально является ідеальним методом изучения морфологии и гемодинамики ОАВК.
Применение чреспищеводной эходопплеркардиографии с использованием іетского бипланового датчика даёт возможность уже интраоперационно оценивать эффективность хирургической коррекции ОАВК.
В зарубежных публикациях последних лет представлен ряд работ по оценке ісходной анатомии, гемодинамики и послеоперационных результатов при ОАВК. Эднако комплексного исследования анатомии и гемодинамики сердца при ОАВК до и тосле коррекции порока не проводилось. Учитывая актуальность и состояние вопроса, тм представляется чрезвычайно важным посвятить исследование анализу и решению этой проблемы.
Цель исследования: изучить возможности неинвазивных
эходопплеркардиографических методов исследования в оценке исходной анатомии,
гемодинамики, а также непосредственных результатов коррекции ОАВК.
Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить диагностические особенности Эхо-ДКГ у больных с ОАВК.
-
Исследовать морфологию и гемодинамику ОАВК различными методами Эхо-ДКГ.
-
Сравнить диагностическую ценность трансторакальной и чреспищеводной Эхо-ДКГ до и после коррекции порока.
-
Оценить непосредственные результаты коррекции ОАВК.
Представленная автором работа является первым в отечественной литературе обобщающим научным исследованием, в котором проанализированы возможности неинвазивиых эходопплеркардиографичсеких методов исследования в диагностике особенностей различных форм открытого атривентрикулярного канала (ОАВК). В работе дана оценка анатомии и внутрисердечной гемодинамики у пациентов с данным пороком сердца.
Автором выработан диагностический алгоритм обследования и определены наиболее информативные и оптимальные эходопплеркардтографические проекции, необходимые для ультразвуковой диагностики ОАВК.
Впервые выявлена достоверная зависимость между степенью дефицита притока ЛЖ и тяжестью исходных анатомических и гемодинамических нарушений и непосредственными результатами коррекции ОАВК.
Полученные в результате исследования данные нашли применение в клинической практике НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН при лечении больных с ОАВК. Результаты исследования дают возможность повысить эффективность хирургического лечения больных, что благоприятно отразится на качестве жизни пациентов.
Работа подвела итог в разработке одной из важнейших проблем современной кардиологии и кардиохирургии. Выводы и практические рекомендации могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургических клиниках врачами ультразвуковой диагностики, кардиологами и кардиохирургами.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
3 Четвёртой ежегодной сессий ІЩ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2000);
Пятой ежегодной сессий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2001);
Втором интернациональном конгрессе кардиологов турко-говорящих стран (Турция, г. Белек, 2000);
Второй Конференции молодых учёных России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» ММА им. А.Н. Сеченова (Москва, 2001);
Работа апробирована на совместной научной межклинической конференции НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 20.09.2001г.).
Публикации По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 статьи, в которых достаточно полно отражено содержание диссертационной работы. СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практически рекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 170 литературных источников, в том числе 7 отечественных и 163 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 41 рисунком, 16 таблицами и 6 схемами.