Введение к работе
Актуальность темы исследования
Накопленный опыт радикальной коррекции ТФ свидетельствует, что ближайшие и отдаленные результаты операции зависят от степени резидуального стеноза путей оттока из правого желудочка и остаточной степени недостаточности клапанов легочной артерии при отсутствии гемодинамически значимой реканализация ДМЖП. При трансаннулярной пластике без использования запирающего элемента развивается объемная перегрузка правого желудочка, выраженная легочная регургитация, что является причиной медленной адаптации миокарда и малого круга кровообращения к новым условиям гемодинамики в раннем послеоперационном периоде. В отдаленные сроки длительная объемная перегрузка приводит к появлению нарушений ритма, снижению физической работоспособности пациентов и развитию правожелудочковой недостаточности.
На сегодняшний день моностворчатые трансплантаты считаются наиболее адекватным методом предупреждения легочной регургитапии, профилактики возникновения тяжелой сердечной недостаточности, улучшения состояния пациентов в отдаленные сроки после операции радикальной коррекции ТФ. (Подзолков В.П. с соавт. 1988,1990; Киселев Н.А. 1989; Дехканов О.Х. 1996; Karalius S. 2002; Lange Р.Е. 1989). Основными требованиями к таким трансплантатам являются: длительное функционирование устройства в организме, хорошая запирательная функция створчатого элемента, устойчивость к кальцинозу.
В НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН предприняты исследования для улучшения качества существующего моностворчатого трансплантата с использованием нового биологического материала - глиссоновой капсулы печени крупного рогатого скота. В качестве прототипа был использован ксеноперикардиальный моностворчатый тркнтаашхадіоіДі)№нДОлучения
і БИБЛИОТЕКА |
! о.птзИ
4 действительно достоверной информации о функции каждого типа легочного трансплантата необходимо проведение комплексного, сравнительного исследования, результатом которого будет выявление наиболее предпочтительного для клинического использования типа легочного моностворчатого трансплантата.
Неинвазивные ультразвуковые методики позволяют в динамике наблюдать и количественно оценивать анатомо-морфологические особенности и функциональное состояние легочного моностворчатого трансплантата, а также дают возможность изучить и достоверно сравнить состояние сердечной мышцы до и после операции, что особенно важно у пациентов после радикальной коррекции ТФ. Сравнительная оценка по данным ЭхоКГ различных типов легочных трансплантатов и выявление факторов, влияющих на функцию моностворок на разных сроках наблюдения после операции, необходимы для решения проблем биопротезирования и совершенствования кардиохирургии в целом.
Цель исследования: изучить функциональное состояние различных типов легочных моностворчатых трансплантатов (ксеноперикардиального моностворчатого трансплантата и комбинированного трансплантата с моностворкой из глиссоновой капсулы печени) в ближайшие и отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло по данным эходопплеркардиографии.
Задачи исследования:
-
Разработать алгоритм ультразвуковой оценки легочных моностворчатых трансплантатов после радикальной коррекции тетрады Фалло,
-
Оценить функциональное состояние каждого типа легочного трансплантата в ближайшие и отдаленные сроки после радикальной коррекции ТФ.
-
Провести сравнительную оценку по данным эходопплеркардиографии различных типов легочных моностворчатых трансплантатов,
-
Выявить возможные факторы, влияющие на функцию моностворчатых трансплантатов в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
5 Научная новизна исследования.
Впервые достаточно четко сформулирован алгоритм исследования пациентов методом эходопплеркардиографии после операции тетрады Фалло с использованием моностворок, проведена оценка ближайших и отдаленных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло с применением трансплантата с моностворкой из глиссоновой капсулы и ксеноперикардиальной моностворки, определены факторы, влияющие на функцию легочных трансплантатов в отдаленном периоде. Выявлены по данным эходопплеркардиографии информативные показатели геометрии правого желудочка, объемные параметры правого и левого желудочков сердца, показатели гемодинамики, отражающие степень тяжести легочной регургитации, вьфаботаны методы профилактики осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Практическая значимость.
Для оценки функционирования моностворки ключевым является неинвазивное вычисление показателей центральной гемодинамики (систолическое давление в правом желудочке, градиент систолического давления ПЖ-ЛА, систолическое и диастолическое давление в ЛА) с помощью эходопплеркардиографии, которая является сегодня полноценной альтернативой катетеризации сердца. В протоколе обследования при измерении градиента систолического давления ПЖ-ЛА методом непрерывноволнового допплеровского картирования необходимо указывать диаметр и градиент на разных уровнях путей оттока из правого желудочка. Для этого используют импульсноволновое допплеровское исследование с высокой частотой повторения импульсов. Основным параметром оценки функционирования моностворки является определение степени легочной регургитации, еб влияние на систолическую и диастолическую функцию ЛЖ и ПЖ, геометрию желудочков.
Реализация результатов работы. Полученные результаты применяются в НЦ ССХ им. АН. Бакулева и могут быть использованы в деятельности
6 других кардиологических и кардиохирургических центров страны. Работа может представлять практический интерес для детских кардиологов, лучевых диагностов, кардиохирургов.
Положения, выносимые на защиту. 1. Новый алгоритм с использованием метода эходопплеркардиографии позволяет неинвазивным путем оценить функциональное состояние моностворчатого трансплантата и сердечной мышцы в динамике. 2 Комбинированный легочный трансплантат с моностворкой из глиссоновой капсулы печени по своей конструкции и механическим свойствам соответствует стандартному ксеноперикардиальному трансплантату, однако, в отдаленные сроки после операции выявляются его преимущества в виде большей подвижности, гибкости створки из глиссоновой капсулы, отсутствие признаков утолщения, кальциноза, лучшего функционального состояния легочного трансплантата
Апробация диссертации.
Результаты диссертации доложены на 4, 5, 6, 7, 8 (2000, 2001, 2002, 2003, 2004гг.) ежегодных сессиях НЦ ССХ им. А Н.Бакулева РАМН, Москва; на 8, 9, 10 (2002, 2003, 2004гг.) Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 14 печатных работ
Структура и объём диссертации.
