Введение к работе
Актуальность темы. Борьба с тромбозами является важной задачей клинической кардиологии Именно артериальные тромбозы служат основной причиной острого коронарного синдрома и инсульта По данным ВОЗ Россия занимает одно из первых мест по смертности от ИБС и цереброваскулярных болезней Инсульты ежегодно развиваются у 400-450 тысяч россиян, примерно 200 тысяч из них умирают Из более 1 млн человек, перенесших инсульты, 80% являются инвалидами (И Д Стулин и соавт, 2003)
Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) в последнее время значительно выросла и составляет 1-1,5% (R Falk, 2001, A Go et al., 2001, S De Wilde et al, 2006, К Lakshminarayan et al, 2006) ФП не только усугубляет течение основного заболевания, но и приводит к системным тромбоэмболиям Самым частым проявлением их являются инсульты Между тем, даже стойкое поддержание синусового ритма после кардио-версии ФП и проводимая антикоагулянтная терапия не предупреждают развития инсультов (The AFFIRM Investigators , 2002; I.Van Gelder et al., 2002) Потому совершенствование профилактики тромбоэмболических осложнений является важной составляющей в лечении больных с ФП При постоянной ФП в качестве основного антитромботического средства используют варфарин, который в значительной мере снижает частоту инсультов (R. Hart et al., 1999) Однако, варфарин повышает риск геморрагических осложнений, в том числе мозговых кровоизлияний, что ограничивает его применение (Т Buckingham, R Hatala, 2002; S De Wilde et al., 2006; К Lakshminarayan et al, 2006)
К другим факторам риска ишемического инсульта относят тромбо-генность крупных атеросклеротических бляшек дуги аорты и сонных артерий, повышающих независимо от ФП вероятность церебральных катастроф (J.Blackshear et al, 1999) Снизить риск ишемического инсульта при артериальной гипертензии удается с помощью стати нов (Р Sever et al, 2003). Однако убедительных данных об эффективности профилактики атеротромботических осложнений статинами при ФП не представлено В этой связи понятно, что у больных с ФП тактика предупреждения ишеми-ческих инсультов, имеющих кардиоэмболический или атеротромботиче-ский генез , должна отличаться Однако аспекты этой проблемы в рамках клинической кардиологии остаются мало изученными
Цель работы - определить эхокардиографические предикторы ишемического инсульта и эффективность его профилактики у больных с фибрилляцией предсердий с помощью варфарина, аспирина и комбинации аспирина с симвастатином.
Задачи исследования:
Сопоставить частоту осложнений у больных с ФП с учетом эффектов спонтанного контрастирования и тромбообразования в предсердиях, а также скорости кровотока в ушке левого предсердия
Определить ультразвуковые предикторы ишемических инсультов при ФП в зависимости от толщины и стабильности атеросклеротических бляшек дуги аорты и сонных артерий
Оценить результаты терапии в предупреждении ишемического инсульта варфарином, аспирином и комбинацией аспирина с симвастатином у больных с поддерживаемым синусовым ритмом и постоянной ФП
На основании полученных данных сформулировать предложения по дифференцированной профилактике кардиоэмболического и ате-ротромботического инсультов у больных с ФП
5 Научная новизна. Сопоставлена профилактическая эффективность
комбинации аспирина с симвастатином и варфарина у больных с ФП и
тромбогенными атеросклеротическими бляшками (АСБ) в дуге аорты
Показано прогностическое преимущество стратегии восстановления и
поддержания синусового ритма, дополненной комбинацией симвастатина
с аспирином в отношении предупреждения ишемического инсульта и
смертельного исхода
Практическая значимость. Показана целесообразность широкого применения чреспищеводной эхокардиографии у больных с ФП с целью выявления таких факторов риска ишемического инсульта как тромбообра-зование и эффект спонтанного контрастирования в предсердиях, сложные бляшки в восходящем отделе и дуге аорты, снижение скорости потока изгнания из ушка левого предсердия до 0,20 м/с и менее
Выявленные различия во влиянии на риск осложнений комбинации симвастатина с аспирином и варфарина обосновывают целесообразность дифференцированной профилактики тромбоэмболии у больных с ФП среднего возраста
Апробация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ Материалы и основные положения работы представлены и обсуждены на VII и VIII Всероссийских конференциях по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 2002, 2004), II съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа (Анапа, 2004), XI Международной научной конференции "Ангиодоп - 2004" (Сочи, 2004), Российских национальных конгрессах кардиологов (Томск, 2004, Москва, 2005) Результаты работы внедреньу в клиническую практику кардиологических отделений № 1 и № 2 МУЗ КГК БСМП. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры госпитальной терапии и кафедры факультетской терапии
ГОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" 18 сентября 2006 г
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав с описанием результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, приложения Библиографический указатель составлен по ГОСТ 7 1 - 2003, ГОСТ 7.80 - 2000 и содержит 16 источников на русском и 228 - на иностранных языках Работа иллюстрирована 13 таблицами и 35 рисунками
![Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс]](/i/i/4713/192895.png "Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс] Дедов Дмитрий Васильевич")
