Введение к работе
Актуальность проблемы. Аллергический персистирующий ринит (АПР) и хронический рецидивирующий полипозный риносинусит (ХРПР) представляют серьезную проблему в патологии верхних дыхательных путей в связи с длительным снижением трудоспособности и качества жизни пациентов, а также широким распространением и ежегодным повсеместным ростом заболеваемости.
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, свидетельствуют о заболеваемости АПР у 5-35% населения, а удельный вес пациентов с ХРПР среди обращающихся к оториноларингологу и аллергологу составляет 4-5% (Лопатин А.С., 2002).
В основе патогенеза АПР лежат IgE-опосредованные реакции с аллергенами различного происхождения. Этиология и патогенез ХРПР во многом остаются нерешенными. Роль триггерных факторов при ХРПР играют плесневые грибы (J. Ponikau, 1999) и бактериальные суперантигены (C. Bachert, 1995).
Имеющиеся в настоящее время сведения позволяют считать, что независимо от этиологии ключевое значение в патогенезе АПР и ХРПР принадлежит эозинофильному воспалению. В рекрутировании эозинофилов основная роль отводится цитокинам (IL-4, IL-5 и IL-13), под влиянием которых возникает активация эозинофилов в костном мозге, ингибирование их апоптоза и увеличение ими продукции провоспалительных медиаторов. К ним относятся уникальные для данных клеток протеины, содержащиеся в их гранулах. Эозинофиль- ный катионный протеин (ECP) составляет 80% от общего числа гранулярных протеинов. Кроме ECP в гранулах эозинофилов локализованы и другие протеины: базисный, нейротоксин, пероксидаза. Эти протеины при дегрануляции эозинофилов приводят к деструкции и десквамации эпителиальных клеток, повышению проницаемости сосудов и выраженному межклеточному отеку. Таким образом, являясь источником мощных провоспалительных медиаторов, в частности ECP, обладающих выраженным токсическим действием на слизистую оболочку полости носа, активированные эозинофилы играют важную роль в персистировании воспалительных изменений при АПР и ХРПР.
В этой связи исследование эозинофильного катионного протеина в качестве объективного диагностического маркера уровня эозинофильного воспаления у больных аллергическим персистирующим ринитом и хроническим рецидивирующим полипозным риносинуситом представляется, несомненно, актуальным. Кроме того, сведения, полученные в ходе исследования, могут послужить основой для новых подходов в ранней диагностике и своевременной терапии АПР и ХРПР.
Цель исследования: определить диагностическое значение концентрации эозинофильного катионного протеина в назальном секрете, супернатанте гомогената ткани полипа и сыворотке крови у больных с хроническим рецидивирующим полипозном риносинуситом и аллергическим персистирующим ринитом.
Задачи исследования:
-
Дать клинико-лабораторную характеристику обследуемых пациентов.
-
Определить содержание эозинофильного катионного протеина в назальном секрете, сыворотке крови, супернатанте гомогената ткани полипа и слизистой нижней носовой раковины у пациентов с хроническим рецидивирующим полипозном риносинуситом, аллергическим персистирующим ринитом и у практически здоровых лиц пациентов с искривлением перегородки носа без признаков аллергического воспаления.
-
Выявить взаимосвязь между тяжестью клинического течения у больных с хроническим рецидивирующим полипозным риносинуситом и аллергическим персистирующим ринитом и уровнем содержания эозинофильного ка- тионного протеина в сыворотке крови и биологических субстратах.
4. Проанализировать динамику изменения содержания эозинофильного катионного протеина в период лечения назальным спреем мометазона фуроата у больных хроническим рецидивирующим полипозным риносинуситом.
Научная новизна:
-
-
Впервые проведен мониторинг содержания ECP в назальном секрете, сыворотке крови и супернатанте гомогената ткани полипа у пациентов с ХРПР, АПР и у практически здоровых лиц пациентов с искривлением перегородки носа без признаков аллергического воспаления.
-
Впервые установлено, что определение уровня ECP в назальном секрете и ткани полипа является специфическим и чувствительным методом, который отражает тяжесть течения ХРПР и АПР.
-
Впервые проведено исследование динамики содержания ECP в сыворотке крови, назальном секрете на фоне лечения назальным спреем мометазона фуроата (НСМФ) у пациентов с ХРПР.
Практическая значимость работы
-
-
-
Предложен диагностический метод определения ECP в назальном секрете, сыворотке крови и супернатанте гомогената ткани полипа у пациентов с ХРПР и АПР.
-
Продемонстрирована необходимость включения в комплексное обследование пациентов для диагностики ХРПР и АПР определения диагностического маркера ECP в биологических тканях организма.
-
Установлена взаимосвязь между повышением концентрации ECP в сыворотке крови и назальном секрете и клинической активностью воспаления в полости носа.
Внедрение в практику
Результаты лечения внедрены в практику в ЛОР отделений ФГУЗ КБ №86 ФМБА России (г. Москва) и ГКБ №67 (г. Москва). Внедрены новые методы ди- агностики ХРПР, в частности, комплексное иммунологическое исследование назального секрета и сыворотки крови. Внедрение данного способа позволило улучшить результаты лечения пациентов с ХРПР, сократить количество оперативных вмешательств по поводу данного заболевания, улучшить иммунологические и клинические показатели пациентов.
Апробация работы
Основные результаты исследования и положения диссертации доложены на российских и международных конференциях: XXVIII Congress of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology(Warszawa, Poland, 6-10 June 2009); 30 Congress of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology, Istambul (Turkey, 11-15 June 2011); XVIII Съезд оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 28 апреля 2011 г.); Научно-практическая конференция ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России (Москва, 3 февраля 2011 г. ); X Российский конгресс оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 9 ноября 2011 г.).
Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» 9 февраля 2012 г.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ из них 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Эозинофильный катионный протеин как диагностический маркер хронического рецидивирующего полипозного риносинусита и аллергического ринита
-
-
-
