Введение к работе
Актуальность темы. Курение табака является одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения, т к влечет за собой огромные экономические и социальные потери во всем мире К 2000 году потребление табака являлось причиной 1,2 миллионов случаев смертей в год и предполагается, что к 2020 году этот показатель повысится до 2 миллионов, т е 20% от всех случаев смертей (ЕСБТ, 2004)
За последние годы в развитых странах проводится общегосударственная политика, направленная на сокращение потребления табака В результате распространенность табакокурения снизилась до 3 0%, по сравнению с 45%, которые регистрировались 30 лет назад (ЕСБТ, 2004) Частота курения в России одна из самых высоких в мире, особенно среди мужчин трудоспособного возраста и составляет около 70% (Сахарова Г М , 2003) Исследования по изучению распространенности табакокурения в России проводились в основном в центральном регионе Данные по эпидемиологии табакокурения в Сибири на сегодняшний день отсутствуют
Курение табака является основным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), распространенность и смертность которой продолжает увеличиваться ХОБЛ является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире и представляет существенную медицинскую, а также социалыгую проблему (Стандарты по диагностике и лечению больных ХОБЛ ATS/ERS, 2004) В структуре смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает четвертое место По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 г это заболевание переместится на третье место среди всех причин смертности (GOLD, 2003)
Высокая вариабельность показателей распространенности ХОБЛ в различных странах мира связана с имеющейся до недавнего времени нозо-лоїической неопределенностью ХОБЛ и отсутствием единых критериев этого заболевания Внедрение международной программы GOLD и создание на ее основе федеральных программ по диагностике и лечению ХОБЛ во многих странах мира, в том числе в России, позволили сформировать единые критерии заболевания (GOLD.2003, Федеральная программа,2004) Проведение эпидемиологических исследований с использованием этих критериев позволит сопоставлять данные по оценке распространенности ХОБЛ в различных странах мира
По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в России число больных ХОБЛ составляет 1 миллион (Чучалин А Г , 2003) По мнению главного терапевта России А Г Чуча-лина, этот показатель значительно занижен По предварительным расчетам количество больных ХОБЛ превышает 11 миллионов (Чучалин А Г , 2003) Это связано с тем, что в официальный регистр включаются преимущест-
венно больные с тяжелыми и крайнетяжелыми стадиями ХОБЛ, при которых имеется ограничение физической активности, вынуждающие пациента обращаться за медицинской помощью
На территории Иркутской области, как и в большинстве других регионов России, эпидемиология ХОБЛ не изучалась
Прекращение курения приводит к достоверному торможению про-грессирования ХОБЛ, поэтому в терапии таких больных следует большое внимание уделять лечению табачной зависимости (GOLD, 2003)
Для планирования этой стратегии необходимо знать истинную распространенность табакокурения в различных возрастных группах С другой стороны, с целью профилактики развития заболевания необходимо со стороны органов здравоохранения и на общегосударственном уровне разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных как на предотвращение вовлечения некурящих в табакокуреіше, так и стимулирование отказа от курения, у лиц имеющих данную привычку Таким образом, очевидна необходимость проведения эпидемиологического исследования по изучению распространенности табакокурения и ХОБЛ в Сибирском регионе
Цель исследования: изучить эпидемиологическую характеристику табакокурения и ХОБЛ среди населения г Братска - промышленного города Иркутской области
Основные задачи исследования:
-
Изучить распространенность и интенсивность табакокурения среди населения г Братска
-
Оценить распространенность ХОБЛ среди взрослого населения г Братска
-
Изучить наиболее значимые факторы риска ХОБЛ
Научная новизна. Впервые в Иркутской области изучена распространенность и интенсивность табакокурения среди подростков и взрослого городского населения
Впервые в Сибирском регионе на основе стандартизированного опросника и исследования функции внешнего дыхания, в соответствии с общепринятыми критериями ХОБЛ, проведено изучение распространенности респираторных симптомов и ХОБЛ среди неорганизованного взрослого населения промышленного города
Выделены наиболее значимые факторы риска ХОБЛ
Впервые создана модель прогноза риска развития ХОБЛ среди курящих лиц, позволяющая оценить риск развития данного заболевания у
конкретного человека, не имеющего на сегодняшний день признаков бронхиальной обструкции
Впервые среди курящих лиц выделена и охарактеризована группа высокого риска развития ХОБЛ для проведения профилактических мероприятий с целью предотвращения развития ХОБЛ
Практическая значимость Полученные данные по распространенности табакокурения позволяют повысить информированность населения о данной проблеме и ее последствиях и обосновать необходимость активного внедрения программ комплексного лечения табачной зависимости для профилактики никотин-индуцированных заболеваний, а также разработать мероприятия по предотвращению вовлечения новых случаев в табакокурение
Полученные данные об истинной распространенности ХОБЛ в промышленном городе Иркутской области позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, обосновать необходимость создания региональной лечебно-профилактической программы по ХОБЛ
Созданная модель прогноза ХОБЛ среди курящих лиц, не имеющих в настоящее время признаков бронхиальной обструкции, позволяет выделить группу высокого риска развития данного заболевания
Внедрение результатов работы. Полученные данные по распространенности табакокурегшя и ХОБЛ включены в пособие для врачей «Хроническая обструктивная болезнь легких распространенность, диагностика и лечение» (Иркутск, 2006) и «Современные принципы диагностики и лечения ХОБЛ» (Иркутск, 2006)
Получены положительные решения о выдачи патентов от 09 01 2007г. по заявке на изобретение №2005134470/14 (038546) «Способ прогнозирования хронической обструктивной болезни легких у лиц, не имеющих функциональных признаков бронхиальной обструкции», приоритет 07 112005г и 10 012007 г по заявке на изобретение № 2005134593/14 (038688) «Способ прогнозирования развития хронической обструктивной болезни легких у курящих лиц», приоритет от 08 112005 г
Основные результаты диссертационного исследования включены в лекционный материал для обучения врачей терапевтов на кафедре терапии и кардиологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава
Полученные данные по прогнозированию риска развития ХОБЛ внедрены в лечебно-диагностический процесс терапевтических и специализированных отделений г Иркутска (НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст Иркутск-пассажирский», МУЗ «Городская клиническая больница № 10», МУЗ «Городская клиническая больница №1», МУЗ «Медико-
санитарная часть аэропорта»), учреждений здравоохранения городов Ангарска и Братска
Положения, выносимые на защиту:
-
Для населения города Братска, особенно подростков и лиц молодого трудоспособного возраста, характерна высокая распространенность табакокурения
-
Лица, ежедневно выкуривающие более пачки сигарет в день, со стажем курения более 35 лет, с показателем пачко/лет > 40, высокой степенью никотиновой зависимости и началом курения в детском и подростковом возрасте имеют высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких
-
Хроническая обструктивная болезнь легких является широко распространенным заболеванием среди взрослого населения города Братска, особенно у мужчин старше 40 лет
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на конгрессах Европейского респираторного общества (Глазго, 2004 г , Копенгаген, 2005 г, Мюнхен, 2006 г), с получением грантов ERS для участия и выступления с докладами на вышеуказанных конгрессах, на объединенном конгрессе 3-го европейского конгресса по борьбе с туберкулезом и 14-ом национальном конгрессе пульмонологов (Москва, 2004 г), 15-ом конгрессе по болезням органов дыхания и 1-ом Учредительном конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (Москва, 2005 г), 16-ом конгрессе по болезням органов дыхашм (Санкт-Петербург, 2006 г ), областных конференциях (Иркутск 2004, 2005 гг, Чита 2004, 2005 гг), конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2006 г ), конгрессе Турецкого торакального общества (Анталия, 2007 г)
Публикации. По теме диссертации в центральной печати опубликовано 15 работ
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах (текстовая часть - 83 страницы) и состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения Работа иллюстрирована 17 рисунками и 11 таблицами Указатель литературы содержит 45 работ отечественных и 127 работ зарубежных авторов
Похожие диссертации на Эпидемиологическая характеристика табакокурения и хронической обструктивной болезни легких в городе Братске
