Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на то, что в последние десятилетия на изучение этиологии н патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) направлены значительные усилия, заболеваемость и смертность от данной патологии в ряде промышленно-развптых странах, в том числе и в России, продолжает расти (Р.Г.Оганов и др., 1992). Вот почему актуальность проблемы профилактики ИБС и артериальной гипертеизии (АГ) сохраняется и по настоящее время. Пристальное внимание к данной проблеме обусловлено также и "омоложением" этих заболеваний (К.Пиорала, 1985; G.S.Tell, 1986; P.A.Silva, 1990).
Заключения многочисленных эпидемиологических исследований подтверждают существенное влияние на начальные процессы развития атеросклероза (АС), являющегося морфологической основой ИБС, так называемых факторов риска (ФР) (В .И.Метелниа, 1976; И.С.Глазунов п др., 1981; Е.И.Чазов, 19S3; Г.С.Жуковский и др., 1991; W.Kannel et al., 1961; LStamler, 1973-1974; H.Blekbera, 1975; Gillum et a!., 19S2). Поэтому в своевременном выявлении основных ФР и их эффективной профилактике состоит одно из решений проблемы ССЗ.
Общеизвестно, что ССЗ корням» уходят в молодой возраст, когда формируется образ жизни человека, складываются смшально-психолопіческие особенности личности (Е.И.Чазов, 1993). Следовательно, профилактика основных ФР должна начинаться в детском и подростковом возрасте (А.А.Александров, 1991; Р.Г.Оганов и др., 1992). Так основные ФР, выявляемые во взрослых популяциях, -дислипопротеидемии (ДЛП), повышенное АД (ПАД), избыточная масса тела (ИМТ), низкая физическая активность (НФА), курение, широко распространены и среди подростков (К.Пиорала, 19S5; Р.Г.Оганов и др., 1988; И.Б.Тубол и др., 1989; W.P.Newman et al., 1986; G.S.Berenson, 1986). Во-вторых, по данным морфологических исследований поражение артерий, которое может привести в последующем к развитию осложнений встречается с начала второго десятилетия жизни и обычно отчетливо выражено уже к 20 годам (W.P.Newman et al., 1986; VJacobsen, 1988). Таким образом, превентивные меры, направленные на борьбу с нездоровым образом жизни в детстве, moot оказаться гораздо эффективнее, чем попытки изменить ситуацию и уменьшить риск развития ССЗ у взрослых.
Распространенность основных ФР по данным эпидемиологических исследований в различных странах и регионах неодинакова. Она зависит от многих определяющих характеристик, среди которых можно выделить такие как пол, возраст, этнические особенности, климато-географическне условия (О.И.Волож и др., 1991; И.Б.Тубол и др., 1993; G.S.Tell et al., 1986; C.Brotons et al., 1989). Следовательно, для проведения профилактических программ необходимо знать истинную эпидемиологическую ситуацию в отношении ФР среди населения. Это становится еще более значимым благодаря использованию стандартизованных эпидемиологических методов, позволяющих корректно сравнивать полученные результаты с данными аналогичных исследований других авторов.
Эпидемиология основных ФР в популяднях взрослого и детского населения экономических центров бывшего СССР хорошо изучена. Но вместе с тем, распространенность ФР ССЗ и их взаимосвязи у подростков и лиц молодого возраста изучены недостаточно. В Бурятии подобные исследования не проводились, в то же время структура заболеваемости и смертности в данном регионе позволяет говорить о значительной распространенности сердечно-сосудистой патологии среди взрослого населения.
Цель и задачи исследования. Целью данного исследования явилось изучение на основе унифицированных методов и критериев опенки эпидемиологии ФР АС у подростков 14 лет г.Улан-Удэ по данным одномоментного эпидемиологического исследования, а также по данным проспективного исследования возрастной динамики АД, уровней липидов и липопротеидов для разработки адаптированной к региональным условиям программы профилактики АС у подростков п лиц молодого возраста, научно обоснованного планировалия мероприятий по формированию здорового образа жизни.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
І.нзучить у подростков (14 лет) и лиц молодого возраста (18 лет) г.Улан-Удэ процентильное распределение уровней АД; основных показателей липидного спектра крови (общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглнцеридов (ТО) с учетом возраста, пола и этнической принадлежности;
2.изучить процентильное распределение антропометрических показателей и индекса массы тела у вышеназванного контингента с учетом возраста, пола и этнической принадлежности;
З.изучить взаимосвязи уровней АД с показателями фичического развития и степенью полового созревания;
4.выявить факторы риска возникновения АГ у подростков и лиц молодого возраста:
5.оце»ить распространенность основных ФР АС в популяции подростков 14 лет;
б.на основе полученных данных об эпидемиологической ситуации в г.Улап-Удэ разработать региональную программу по профилактике основных ФР ЛС среди подросткового населения Бурятии.
Научная значимость и новизна работы заключается в том, что:
-впервые в Восточно-Сибирском регионе с использованием стандартизованных эпидемиологических методов проведепы одномоментное эпидемиологическое исследование репрезентативной выборки подростков 14 лет с целью изучения эпидемиологической ситуации в отношении основных ФР как в популяции в целом, так и в зависимости от этнической принадлежности и проспективное исследование юношей н девушек 18 лет;
-выявлена высокая частота основных ФР среди подростков г.Улан-Удэ н установлены половые, национальные и региональные особенности распространенности предвестников атеросклероза;
-установлено, что повышенные уровни АД чаще фиксируются среди русских агкольников;
-дана характеристика липндных профилей у представителей различных расовых групп в возрасте 18 лет;
-выявлены национальные особенности в сроках и темпах физического и полового развития подростков и лиц молодого возраста.
Практическая значимость работы заключается в том, что результаты проведенного исследования имеют значение как для реализации научпо-практических программ по эффектпвяому воздействию па основные ФР атеросклероза у подростков в лиц молодого возраста, так и для разработки новых подходов в этом направлении.
Полученные в результате исследования региональные данные. об уровнях АД, липидов, лппопротегаюв крови, показателях антропометрии, относительной массе тела (ОМТ) и частоте сердечных сокращений (ЧСС) позволяют подходить к оценке состояния здоровья подростков и лиц молодого возраста Бурятии дифференцированно, с учетом возраста, пола и этнической принадлежности.
Выявленные факторы риска возникновения АГ (интенсивное физическое и половое созревание, ИМТ, НФА, наследственная отягошенность по сердечно-сосудистым заболеваниям) дают возможность вьшелять контингент лиц, нуждающихся в динамическом диспансерном наблюдении.
Высокая распространенность в популяции школьников г.Улан-Удэ таких факторов риска как НФА, АГ диктует первоочередность проведения профилактического вмешательства именно в отношении этих ФР, при этом необходимо учитывать выявленные национальные особенности в распространенности данных предвестников атеросклероза.
Наряду с этим полученные в ходе исследования данные являются основой для изучения динамики эпидемиологической ситуации в отношении атеросклероза в Бурятии н оценки эффективности профилактических программ.
Внедрение. По итогам проведенного исследования подготовлены и опубликованы методические рекомендации: "Уровень АД у подростков. Его опенка и меры профилактики артериальной гипертензии." и "Оценка физического развития и полового созревания у подростков." Результаты настоящего исследования были внедрены в работу ТМО N3 Октябрьского района г.Улан-Удэ.
лпроиапия. Диссертация апробирована на расширенном научном заседании отдела биохимии НИИЭМ РАМН. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Республиканском совещании педиатров и подростковых врачей (г.Улан-Удэ, 1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ в отечественной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, библиографического указателя. Работа содержит 40 таблиц, 19 рисунков. Указатель литературы включает 279 источников (148 отечественных и 131 иностранный).