Введение к работе
Актуальность проблемы. На исходе XX столетия ССЗ занимают ведущее место в структуре ОС, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности во всех странах мира (Чазов ЕЙ., 1993; Оганов Р. Г.,1997; J. Stamler, 1994, 1997; К. Pyorala et al, 1994).
В России, как и в большинстве стран бывшего СССР, за последние десятилетия ЭС в отношении ОС и смертности от ССЗ сохраняется неблагоприятной, хотя за последние два года наметилась тенденция к снижению смертности (Оганов РГ., 1996; Данные Госкомстата РФ, 1996; Школьников В.М., 1997). Ухудшение эпидемиологической демографической ситуации в стране было сопряжено с социально-экономическим неблагополучием значительной части населения страны и, прежде всего, психоэмоциональным напряжением в стране, что повлекло за собой рост заболеваемости и смертности от основных ХНИЗ, ИБС, АГ и др на фоне таких негативных явлений как алкоголизм, курение, наркомания и проституция (Немцов АВ. 1996; Школьников BE, 1997, Лисицин ЮП, 1999 г).
С 1982 г. в Нальчике проводится эпидемиологическое проспективное исследование среди ВА с использованием стандартных методов, позволяющих оценивать состояние здоровья водителей на основе единых критериев и своевременно вносить коррективы в профилактические мероприятия, проводимые в отношении ССЗ.
Избранная популяция в силу своей профессиональной деятельности, прежде всего связана со значительной нервно-эмоциональной нагрузкой, обусловленной высокой ответственностью водителя за безаварийное управление автомобилем На автопредприятиях, как правило, не хватает средств, часть водителей сокращена, а оставшиеся вынуждены работать в ситуации страха из-за возможности потери рабочего места. Наряду с этим, наличие неблагоприятных факторов производственной среды (шум, вибрация, загазованность, ненормированный напряженный рабочий день, статическое напряжение, напряжение зрительного анализатора и др.) способствует формированию ФР сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди ВА. Следует отметить и тот факт, что надежность водителя определяется не только состоянием его здоровья, но и целым рядом психологических и психофизиологических факторов, обуславливающих его социальные установки, особенности личности и работоспособность
С учетом вышеизложенного, изучение сравнительной характеристики распространенности АГ, ИБС и ФР с результатами монито-рирования в отношении частоты новых случаев АГ и смертности от ССЗ и других основных ХНИЗ за 14-летний период наблюдения среди водителей является актуальным Разработка многофакторной модели, определяющей надежность работы водителя, с одной стороны, и
степень риска возникновения ССЗ, с другой стороны, может стать основой для разработки комплексной программы укрепления здоровья и профилактики ССЗ, Таких исследований до настоящего времени в стране и за рубежом среди ВА не проводилось.
Цель исследования. Изучить ЭС в отношении ССЗ для разработки, планирования, осуществления комплексной профилактической программы с целью оценки ее эффективности и повышения профессиональной надежности ВА.
Задачи исследования
-
Изучить динамику средних значений и распространенность некоторых ФР ИБС за 14-летний период и оценить их особенности у ВА в сопоставлении с неорганизованным населением Нальчика.
-
Дать психофизиологическую характеристику ВА в зависимости от некоторых основных ФР ИБС и изучить их связь с частотой ДТП
-
Изучить значение методики СМ АД и ЭКГ у водителей в процессе управления автотранспортом для раннего выявления лиц, угрожаемых в отношении ССЗ и использования данных для профилактики риска ДТП.
-
Разработать комплексную профилактическую программу в отношении ССЗ и изучить значение немедикаментозной и медикаментозной профилакткк в отношении АГ и некоторых ФР ИБС для предотвращения ДТП у В А.
-
Дать комплексную оценку удельного вклада наличия ИБС, АГ, ФР, ПФП в степень интегрального риска ДТП у водителей.
-
Дать сравнительную характеристику уровней смертности среди ВА и мужского населения Нальчика и на основании изучения смертности среди проспективно наблюдаемой когорты ВА, рассчитать риск смерти от ССЗ на ближайшие 14 дет.
-
На основе выявленной закономерности динамики АГ и других ФР ИБС за 14 лет наблюдения определить прогностическую значимость риска развития ССЗ среди В А на период до 2010 г
-
Изучить ЭС в отношении ССЗ и ДТП для совершенствования профилактической помощи ВА с целью улучшения их надежности и решения вопросов об экспертной оценке профессиональной пригодности
Научная новизна. Впервые на материале одномоментного проспективного исследования дана оценка динамики распространенности ИБС, АГ и некоторых ФР в организованной популяции В А за 14-летний период
Впервые осуществлен комплексный системно-структурный подход к изучению проблемы ИБС, АГ с учетом ФР у водителей
Впервые использована методика СМ АД к ЭКГ у водителей в процессе управления автотранспортом для раннего выявления лиц, угрожаемых в отношении ССЗ и использования данных для профилактики риска ДТП.
Впервые на основании многомерного анализа результатов 14-ти летнего проспективного исследования осуществлен отбор значимых причин и взаимосвязей АГ и других ФР ИБС с ПФП, ДТП и смертностью, с последующим определением модели надежности ВА.
Впервые на основании 14-летнего проспективного наблюдения дана оценка прогноза выживаемости и прогноза риска смертности до 2010 г. с учетом динамики ЭС среди водителей.
Впервые дана комплексная оценка ДТП и разработан их прогноз до 2010 г. с учетом динамики некоторых профессиональных факторов и ЭС в отношении ССЗ, что позволило распределить водителей на группы риска в отношении ДТП.
Практическая значимость. Создана эффективная модель выявления и контроля АГ и других ФР ИБС у В А Дана комплексная оценка удельного вклада ИБС, АГ, ФР, ПФП в риск смерти ст ССЗ и ДТП. Использование в практической деятельности данных о ФР, вносящих наиболее значимый вклад в многомерную модель интегрального риска смерти и интегрального риска ДТП позволит оценить индивидуальный риск смерти от ССЗ и индивидуальный риск ДТП. Создан «портрет» надежности ВА с психофизиологической точки зрения, что позволит использовать критерии этой модели для профессионального отбора Оценка индивидуального риска смертности ССЗ среди водителей позволит проводить предметную, целенаправленную профилактику. Одной из важных сторон практической ценности предложенной модели является предпочтительное отношение к немедикаментозным методам профилактики АГ и других ФР ИБС среди ВА в силу специфики их профессиональной деятельности. При неизбежности медикаментозной профилактики подбор последней рекомендуется осуществлять с учетом возможного влияния препаратов на БДД под контролем психологического и психофизиологического тестирования. Практическая значимость заключается к з том, что на основании накопленного опыта профилактики АГ у водителей и особенностей, связанных с БДД появилось осознание необходимости создания программы профилактики ХНИЗ и ДТП в Кабардино-Балкарии.
Внедрение. Результаты исследования внедряются в практику здравоохранения начиная с 1986 г. Отдельные звенья предложенной модели явились основанием для создания целевых программ «Безопасность дорожного движения и здоровье водителей», 1985 г.; «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в КБР на период с 1998 г. до 2001 г», 1998 г. Разработанные методы выявления, контроля и наблюдения водителей с АГ и другими ФР ИБС используются в работе транспортной поликлиники, шоферских комиссий, предрейсовых служб автотранспортных предприятий и экспертной комиссии ГИБДД КБР.
Результаты исследования легли в основу спецкурса и используются в учебном процессе и НИР на кафедрах внутренних болезней медицинского факультета КБГУ.
Публикации По теме диссертации опубликованы 53 печатные работы, из них 7 за рубежом
Основные положения диссертации были доложены на конференциях' КБГУ (1982,1983,1985,1987,1988,1997), Республиканского общества терапевтов (г.Нальчик, 1984, 1987, 1983, 1996), Кардиологов Северного Кавказа (г. Нальчик, 1984.), Всесоюзной «Актуальные проблемы профилактики травматизма при дорожно-транспортных происшествиях» (г. Горький, 1984), Международной по профилактической кардиологии (г Москва, 1985), 1-м Международном симпозиуме по автодорожной медицине (г Нижний Новгород, 1991), «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (г. Москва, 1995), «Современные аспекты артериальных гипертензий» (г.Санкт-Петербург, 1995), 1 съезде кардиологов юга России (г. Ростов-на-Дону, 1997), 1 Всероссийской по проблемам атеросклероза, посвященной 100-летию со дня рождения АЛ. Мксникова (г. Москва, 1999), VI Всероссийском съезде кардиологов (г. Москва, 1999).
Апробация диссертации состоялась 1109.99г. на межкафедральном заседании терапевтических кафедр медицинского факультета КБГУ. Результаты исследования были дважды доложены на заседании Ученого совета Государственного научно-исследовательского центра просЬилакти-ческой медицины МЗ РФ (14 07 99; 06.1099)
Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 7 глав, в которых изложены результаты собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 274 отечественных и 205 иностранных источника, приложений. Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста, содерясит 64 таблицы, 14 рисунков.