КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИБС: ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ Свет Алексей Викторович

Введение к работе

Актуальность проблемы.

В настоящее время все большее значение в лечении хронической ишемической болезни сердца (ИБС) придается кардиореабилитации, в основе которой лежат дозированные физические нагрузки. Все больше доказательств приводится в пользу положительного долгосрочного влияния кардиореабилитации на прогноз больных ИБС.

Однако многие вопросы, касающиеся кардиореабилитации, остаются нерешенными. Вплоть до настоящего времени работы, посвященные дозированным физическим нагрузкам, не приходят к единому мнению о безопасности и эффективности дозированных нагрузок умеренной интенсивности. Не до конца изучено влияние дозированных нагрузок на качество жизни больных хронической ИБС. Не полностью исследованы аспекты приверженности к лечению больных стабильной ИБС на примере программ кардиореабилитации, в частности связь между приверженностью к лечению и особенностями характера и темперамента больных.

Соответственно, представляется весьма актуальным в форме сплошного исследования больных стабильной ИБС, включенных в программу кардиореабилитации, изучить безопасность и эффективность дозированных нагрузок умеренной интенсивности, в том числе влияние их на качество жизни больных, а также уточнить факторы, влияющие на приверженность к лечению таких больных. Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило цель и конкретные задачи данной работы.

Цель исследования: Изучить качество жизни и приверженность к лечению больных стабильной ишемической болезнью сердца, а также динамику некоторых клинических показателей на фоне дозированных физических нагрузок умеренной интенсивности, подобранных с помощью эргоспирометрии.

Задачи исследования:

1. Оценить безопасность кардиореабилитации при стабильной ИБС с использованием методики нагрузок умеренной интенсивности, рассчитанных с помощью эргоспирометрии.

2. Оценить изменения качества жизни пациентов, а также некоторых клинических и лабораторных показателей в течение 12-недельной программы дозированных физических нагрузок.

3. Изучить влияние клинических и психологических особенностей пациентов на приверженность к участию в программе кардиореабилитации.

4. Разработать рекомендации по оптимизации кардиореабилитационных программ у больных стабильной ИБС.

Научная новизна:

Впервые установлена безопасность умеренных физических нагрузок, рассчитанных на основании результатов эргоспирометрии с газовым анализом у больных стабильной ИБС.

Показано, что 12-ти недельный курс кардиореабилитации ведет к таким изменениям как повышение переносимости физических нагрузок, снижение функционального класса стенокардии, уменьшению уровня атерогенных липидов крови, достоверному снижению артериального давления. Указанные изменения сопровождаются улучшением качества жизни пациентов.

Впервые доказано, что приверженность к участию в программе кардиореабилитации может быть оценена с помощью опросников, уточняющих как личностные особенности пациента, так и степень выраженности нозогенных реакций. Установлено влияние на приверженность к участию в кардиореабилитации таких факторов как течение длительность и тяжесть осложнений ИБС, а также выраженность фоновых заболеваний (ожирение и артериальная гипертония).

Практическая значимость:

Рекомендуется проведение программы кардиореабилитации больным стабильными формами ИБС с помощью физических тренировок, интенсивность которых рассчитывается по результатам определения VO₂пик с помощью спироэргометрии.

Перед проведением тренировок необходимо оценивать приверженность пациента к участию в предложенной программе. С этой целью рекомендуется использование опросников Клонинджера (оценка темперамента и характера) и HADS (оценка склонности к тревоге и депрессии). Пациенты с низкой приверженностью к программе кардиореабилитации нуждаются в дополнительной мотивации.

Внедрение результатов работы: Практические результаты работы внедрены в повседневную лечебную работу клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова.

Положения, выносимые на защиту:

1. Установлена безопасность методики кардиореабилитации больных стабильной ИБС, основанной на нагрузках умеренной интенсивности, подобранных с помощью эргоспирометрии.

2. Установлена безопасность методики кардиореабилитации больных стабильной ИБС, основанной на нагрузках умеренной интенсивности, подобранных с помощью эргоспирометрии.

3. Подтверждена связь между посещаемостью тренировок и эффективностью используемой методики кардиореабилитации.

4. Определены клинические особенности больных стабильной ИБС, влияющие на приверженность к лечению: продолжительность ИБС, число сердечно-сосудистых событий в анамнезе, функциональный класс стенокардии, уровень холестерина плазмы, возраста, масса тела и ИМТ, систолическое АД покоя, исходная переносимость нагрузок, время на дорогу до клиники.

5. Определены психологические особенности больных стабильной ИБС, влияющие на приверженность к лечению: выраженность признаков тревоги и/или депрессии (по данным опросника HADS); особенности темперамента и характера (по данным опросника Клонинджера) – приверженность к лечению выше у больных с высокими баллами по шкалам «кооперативность», «социальное принятие», ниже у больных с высокими баллами по шкалам «поиск нового» и «импульсивность».

6. Разработаны рекомендации по оптимизации кардиореабилитации больных стабильной ИБС.

Апробация работы: апробация диссертации состоялась 25 июня 2008 г. на совместном заседании кафедры неотложной и профилактической кардиологии ФППО, кафедры внутренних болезней №1 лечебного факультета, клиники кардиологии, отдела кардиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова.

Материалы диссертации докладывались на VI Российской Научной Конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 2005 гг.

Публикации: По материалам исследования опубликовано 4 печатных работы.

Объем и структура работы: Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, который содержит 232 источника, из них 28 отечественных и 204 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 1 диаграммой, 1 приложением.

Похожие диссертации на КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИБС: ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ

Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердийКраснослободская, Ольга Владимировна

Региональные особенности профилактики артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца с учетом приверженности больного к лечению (по материалам российского многоцентрового исследования "РЕЛИФ")Мелик-Оганджанян Гаянэ Юрьевна

Значение особенностей качества жизни больных с изолированной систолической артериальной гипертонией при выборе гипотензивной терапииСулаймонова Шахрихон Амоновна

Клинико-физиологические особенности и качество жизни больных хроническим бескаменным холециститом при различных видах медицинской помощиЕремина Юлиана Олеговна

Клинические особенности и качество жизни больных ранней и поздней бронхиальной астмой в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и без нееГанюкова, Надежда Григорьевна

Клинико-психологические особенности и качество жизни пациентов молодого возраста с синдромом раздраженного кишечникаПланида Яна Юрьевна

Клинико-иммунологические особенности и качество жизни у больных с инфекционными осложнениями при хронической почечной недостаточностиБазухейр Халед Салем Абдулла

Качество жизни и особенности терапии артериальной гипертензии у операторов ПЭВМТрибунцева Людмила Васильевна

Инфаркт миокарда в старшей возрастной группе: клиническая и прогностическая значимость психофизиологических особенностей личности и качества жизниШаф Елена Сергеевна

Особенности психоэмоционального статуса и качество жизни у больных язвенной болезнью желудка и двендацатиперстной кишки в фазе обострения, медикаментозная психокоррекцияПодъяпольская Ирина Александровна