Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Широкое распространение ионизирующих излучений во веек сферах деятельности чвловека остро ставит вопросы защиты организма и предупреждения их неблагоприятного биологического воздействия. Развитие радиационных поражений с развернутой клинической кар-тиней возможно при действии ионизирующего излучения в дозах более 1 Гр., основную же радиационную патологию мирного времени обуславливают малые дозы радиации, то есть дозы, не превышающие 1 Гр. (Владимиров В. Г., 1989,1993; Гогин Е. В., 1987; Хилява Е. Г., 1992). К настоящему времени установлено, что и такие дозы уже а остром периоде могут вызывать специфические или неслецифичаские проявления. При этом к последним относятся клинические признаки адаптивных сдвигов со стороны основных регуляторних систем - нервной (Александровский 10. А., 1988) и, опосредованно от нее, сердечно-сссудистой (астеновеготативкый синдром, синдром нейроциркуляторной листании).
К специфическим проявлениям лучевой реакции относятся гематологические сдвиги, поражения кожи и слизистых при воздействии ji-иэлу-чэний. Промежуточное положение между специфическими и неспецифичэс-кими изменениями занимает пэстрсинтесгинальный синдром. Несмотря на то, что перечисленные нарушения в состоянии здоровья считаются мало выраженными и преходящими, представляется весьма актуальным проследить за их проявлениями в отдаленные сроки после воздействия, в целом оценить состояние здоровья такого контингента с более детальным исследованием систем клвточного обновления, в частности - кроветворной, являющейся наиболее родит траждвмой (Алексеев Г. И. ,1986,1991; Волчков В. А. и совт. ,1991; Дягиль И. С. ,1993; Ichihara Т. et all., 1983). При атом в значительном токтре гематологических эффектов представлены и изменения красного ростка кроветворения (Плэксина Т. В., 1989; Козарезова Т. И. и совет. 1993; M-cklis R.М;, 1992).
Актуальность исследования эритрона определяется неоднозначным взглядам на степень рддиоторзжаемости его клеток. Сложившееся в радиобиологии представление об относительно достаточной радиорезистентности эритрсидных клеток было существенно псколеблено вследствие развития глубокой анемии при острей лучевой болезни у пострадавших в Чернобыле ( Гуськова А. К. и совет., 1987,1989,1993).
Имеющиеся а доступной литературе сведения о вовлечении эритрона в патологический процесс при действии малых доз ионизирующего излучения на человека немногочисленны и касаются, в основном, изменений
- 2 -в содержании эритроцитов и гемоглобина.
Практически отсутствуют сведения о состоянии зригропоэза по данным изучения как костного мозга, так и периферического звена. Не изучены показатели эритрзкинетики, свидетельсгвуицие о продолжительности жизни эритроцитов и интенсивности их гемолиза в отдаленные сроки (&-9 лет) после воздействия малых доз радиации. В этой связи актуальной и перспективной задачей представляется изучение характера изменений эритроцитарного равновесия и состояния костномозгового кроветворения при радиационном поражении. Это тем более важно, что отклонения в системе, ответственной за транспорт кислорода и поддержание гомеостаза, приводят к утяжелению течения патологического процесса.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить клинике-лабораторные критерии влияния на организм малых доз сочетанного иониэируючего излучения. Разработать математическую модель функционального состояния системы эритрона в отдаленном периоде после лучевого воздействия и на этой основе уточнить содержание мероприятий по динамическому диспансерному наблюдению за лицами, участвовавшими в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
-
Изучить характер и особености соматической патологии у лиц, подвергшихся длительному воздействию ионизирующих излучений в малых дозах;
-
Изучить в динамике количество эритроцитов, содержание гемоглобина, основные эршрокинетичвекие показатели (суточный эритрэпоэз, суточный гемолиз, средняя продолжительность жизни эритроцитов) у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС;
-
Изучить функциональное состояние центрального и периферического звеньев системы эритрона, выявить и оценить возможные варианты нарушений эритроцитарного равновесия;
-
Изучить состояние костномозгового кроветворения;
-
Изучить мерфо-функциональные характеристики эритроцитов, ре-тикулоцитов периферической крови.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценено состояние здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде (6-9 лет) лучевого воздействия в малых дозах. Впервые с использованием эритрокине-тических методов и исследования пунктааов костного мээга интегрально
- 3-изучвна система эритрона, конкретизированы характер выявленных нарушений, их взаимосвязь и взаимовлияние.
Все изученные показатели подвергнуты системному многофакторному анализу с вычислением интегральных показателей, что позволило определить характер и направленность процессов в системе эритрона.
Впервые на основании анализа изученных показателей функционального состояния системы эритрона и исследования у части вольных морфологических изменений элементов костного мозга показано, что сдвиги в системе эритрона происходят значительно раньше появления инициальных клинических признаков патологического процесса.
Предложена программа вычисления интегральных показателей, позволяющих индивидуально, у каждого больного, оценить функциональное состояние системы эритрона и прогнозировать дальнейшее развитие выявленных изменений.
НА ЗАДОГУ ВЫНОСЯТСЯ СЛБДУШД* ПОЛШВНИЯ-
1. Наиболее частыми проявлениями соматической патологии в отда
ленном периоде после воздействия малых доз ионизирующих излучений
являются астено-вегетативный синдром, функциональные изменения сер
дечно-сосудистой системы, изменения органов пищеварения.
Закономерно вовлекается в патологический процесс и система зритрона. Это проявляется сдвигом эритроцитарного баланса, нарушением объемно-плоскостных параметров эритроцитов, отклонением рвтикулэ-цитограмм и особенностями эритроидного ростка костного мозга.
-
Клиническое течение заболеваний органов пищеварения у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЗС имеет некоторые особенности. Они проявляется бессимптомным течвнием, склонностью к рецидивированию, замедлением репарзтивных процессов.
-
Нарушения эритроцитарного баланса в диапазоне малых доз носят однонаправленный характер и проявляются преобладанием гемолитических процессов над эритротоэтическими на фоне сокращенной средней прсдолжительности жизни эритроцитов. Различия в соотношении кинетических параметров эритропоэза определяется характером и видом лучевого воздействия, обусловленными конкретной радиационной ситуацией в различные периоды восстановительных работ.
-
Течение и развитие патологического процесса при воздействии малых доз ионизирующих излучений в наибольшей степени зависят от интенсивности гемолитических процессов и функционального состояния эритроидного ростка костного мозга.
5. Математичвское моделирование с вычислением интегральных по-казателей (Kbi) функционального состояния системы эритрона является весьма информативным методам, достаточно точно отражающим характер и направленность изменений как в системе эритрона. в целом, так и в ее звеньях - центральном и периферическом.,
ПРАКТМШСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РШУШ. Б результате выполненного исследования установлено, что в сценке состояния здоровья лиц после воздействия малых доз ионизирующего излучения целесообразно проведение комплексного клинико-инструментального обследования с обязательным зндаскотаческим изучением органов пшеварения. Из лабораторных тес-предлагается использовать показатели, наиболее полно отражающие состояние зритрзна - суточный зритропозз, суточный гемолиз, среднюю продолжительность жизни эритроцитов, объемно-плоскостные параметры эритроцитов (удостоверение на рационализаторское предложение N 564, Военно-медицинский факультет., при Самарском государственнсм медицинском университете, 1994).
Разработана и предлагается к практическому применению программа определения на микро-ЭВМ интегральных показателей (Xbi) состояния системы эритрона при действии малых доз радиации. Сравнение показа-
телей Xbi с нормативными позволяет быстро оценить степень нарушения функционирования эритрона.
Дано обоснование необходимости углубленнного стационарного обс-
л ледования ликвидаторов аварии на ЧАЭС с учетом величины Xbi. Показано, что отклонение этого показателя от тарировочного требует обязательного стационарного обследования пациентов, в том числе с использованием морфологических методов.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совеирнии кафедры госпитальной терапии Самарского государственного медицинского университета, терапии и военно-полевой терапии Военно-медицинского факультета при Самарском государственна.! медицинском университете, на научно-практической конференции профес-оэрскс-преттодавэтельского состава Военно-медицинского факультета при Самарском государственном медицинском университете (1994,1995), 2-ом Радиобиологическом съезде (Киев,1993), Всероссийской научно-практической конференции "Экология и здоровье человека" (Самара, 1994), 2-й Международной научно- грактическсй конференции "Экология и здоровье человека" (Самара, 1995).
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЖДОВАДОЯ. Результаты исследования
- 5 -используются в практической работа лечебных отдаления ЗЭВг-го Окружного военного клинического госпиталя Краснознаменного Приволжского военного округа, в учвбном процессе на терапевтических кафедрах Военно-медицинского факультета при Самарском государственном медицинском университете, 78 интернатуре медицинского состава Краснознаменного Приволжского военного округа.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ- Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заклочения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 246 наименований, из которых 202- отечественных и 44-; иностранных авторов. Диссертация ил-лострирована 22 таблицами и б рисунками.
