Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Клинико-функциональная характеристика ишемической болезни сердца после операции аорто-коронарного шунтирования: особенности течения заболевания, диагностики и лечения Выхованюк, Иван Васильевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Выхованюк, Иван Васильевич. Клинико-функциональная характеристика ишемической болезни сердца после операции аорто-коронарного шунтирования: особенности течения заболевания, диагностики и лечения : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.06.- Киев, 1992.- 42 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Ишемнческая болезнь сердца (ИБС) родолжает оставаться медико-социальной проблемой номер один, аннмая ведущее место в структуре заболеваемости и смертности редн трудоспособного населения (Гасилин В. С, Сидоренко В. А., 987; Оганов Р. Г., 1990). В комплексном лечении данной патоло-ни коронарная хирургия является неотъемлемой составной час-ыо. Операция АКШ чрезвычайно привлекательна в силу достижения при этом полноценного восстановления венечного кровотока, пособствующего устранению ишемии миокарда и, следовательно, счезновеншо клинической симптоматики (Работников В. С. и др., 988; Соловьев Г. М. и др., 1990; Caliif R. ct al., 1988; Unger F., 989). В экономически развитых странах широкое внедрение хирур-нческих методов лечения наряду с использованием современных нтиангпнальных средств существенно повлияло на прогноз и те-ение ИБС (Gillum R„ 1987; Weintraub W. et al., 1990).

В настоящее время роль и место коронарной хирургии опреде-ены, однако практикующие врачи, к сожалению, имеют поверх-остное представление об эффективности и перспективах исполь-ования этого метода в лечении ИБС (Кнышов Г. В. и др., 1991; іоселиани Д. Г., 1991). Успех АКШ, прежде всего, зависит от боснованного п своевременного его применил в каждом конкрет-ом случае. Не следует ожидать выраженного эффекта, если на перативное лечение направляются заведомо тяжелые больные, ис-ерпавшие не только коронарный, но и миокарднальный резервы черцман В. П. и др., 1988; Hinohora Т. et al., 1988).

Целесообразность АКШ должна оцениваться уже на этапе вы-вления и диагностики ИБС. В аспекте реализации этой проблемі преемственность в работе кардиолога (терапевта) и кардиохи-урга имеет принципиальное значение (Шабалкнн Б. В., 1987; Бг-ов Ю. В., 1989). Следует подчеркнуть, что в отчественной кардио-огии решение этого вопроса во многом зависит как от диагностп-еских возможностей и технического обеспечечния, так и профес-понального понимания необходимости и правильного использовл-ия метода прямой реваскуляризации миокарда.

И тем не менее, восстановление сосудистых взаимоотношений системе венечного кровотока не прекращает поргрессирование ст* позирующего атеросклероза, поражающего в том числе вновь ее зданные аорто-коронарные анастамозы, что закономерно отодвіш ет операцию АКШ в разряд палиативных вмешательств (Марцш кявичус А. и др., 1987; Bourssa М., 1984 Hwang et al., 1990). Зі в свою очередь рождает проблему возобновления симптоматик ИБС и ее коррекции (Loop D., 1983; Cameron et al., 1988). След? ет отметить, что в течение пяти лет наблюдения половина больны после хирургического лечения требуют дополнительной антианп нальной терапии (Delre К., 1986; Limet R., 1987). Практическа значимость этой проблемы очевидна в связи с увеличением из п да в год объема хирургической помощи при данной патологии (Б^ раковекпй В. И., и др., 1989; Rutherford J.et al., 1988; Ryan Т. < al., 1988).

К. сожалению, до настоящего времени не разработаны адеква ные восстановительные программы, которые позволили бы комі лексно решить вопросы реабилитации этих больных в послеопер; ционном периоде (Виноградов С. В. и др., 1990 Murray G. et al 1983).

В основе этих программ, помимо реабилитационных меропри> тий больничного этапа, мы видим разработку научно-обосноваг ных принципов длительного диспансерного наблюдения за бол* ными после АКШ с объективизацией клинического теечния ИБ' комплексом функциональных методов исследования, позволяющи определить оптимальную тактику их ведения — консервативне (медикаментозное) лечение или повторное хирургическое ВМЄІШ тельство. Учитывая особенности клинической симптоматики ИБ< после АК.Ш, мы также сочли необходимым изучить эффективност и перспективы использования у этой категории больных основны антнангинальных средств и их сочетаний, что позволило разрабс тать рекомендации для практического здравоохранения.

Цель работы: изучить особенности клинического течения, э;| фективность и перспективы медикаментозного лечения ИБС поел АКШ.

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности клинического течения ИБС после АКІ1 с учетом состояния венечного русла и наложенных аорто-коронар ных шунтов.

  2. Идентифицировать дооперационные факторы, влияющие и характер клинического течения ИБС после хирургической ревас куляризацин миокарда и определить их прогностическую ценності

  3. Изучить клиннко-функциональные особенности стенокардш возобновившейся после АКШ.

  4. У больных со стенокардией, возобновившейся после АКИ

зучпть эффективность и перспективы использования основных ап-иангннальных средств.

  1. Изучить гемодинамическуго структуру антпангнналыюго эф-юкта антагонистов кальция, бета-блокаторов л нитропрспаратов ри возобновлении стенокардии после АКШ в остром тесте и в процессе длительного лечения.

  2. Изучить особенности изменения липидного обмена у боль-[ых ИБС после операции АКШ и влияние ГЛП на возобновление пндрома стенокардии.

  3. С целью комплексной оценки состояния структурно-функцпо-[альных звеньев сосудистой системы сердца у больных ИБС сопо-тавить результаты прижизненных коронарографпй с морфологи-іескими изменениями в кардиобиоптатах.

Научная новизна:

Впервые проведена комплксная клинпко-функциональная оцен-са ИБС после хирургической реваскуляризацни миокарда. Мето-юм логистической регрессии определена прогностическая ценность Ю дооперационных факторов, влияющих на характер клинического течения ИБС в послеоперационном периоде.

Дана клинико-функциональная оценка стенокардии, развившейся после АКШ. Изучена эффективность и перспективы использования основных антиангинальных препаратов у этих больных. Оп-эеделена гемодинамическая структура аитианпшального эффекта корннфара, фнноптина, анаприлина и нитросорбида. Установлены гемодинамнческие профили компенсации и механизмы их реализации.

Разработан новый высокоинформативный способ отбора больных, нуждающихся в проведении повторной операции АКШ, подтвержденный авторским свидетельством.

Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в том, что его результаты научно обосновывают особенности течения ИБС после АКШ, дают пердставление о прогностической ценности ряда дооперационных факторов, влияющих на характер заболевания, обосновывают эффективность основных антиангинальных средств с учетом патологии и раскрывают гемодинамическуго структуру их антиангинального эффекта, включая резервные возможности миокарда и механизмы их реализации.

Практическая ценность работы

  1. Разработаны рекомендации по клиническому ведению больных ИБС после АКШ.

  2. Результаты настоящего исследования могут быть использованы для создания, реабилитационных программ, которые позволят повысить эффективность хирургического лечения.

.. ..-.3; Работа является информативным .пособием для широкого

.3

круга кардиологов и терапевтов по вопросам практического не

пользования хирургических методов в комплексном лечении ИБС

4. Разработаны и апробированы новые эффективные способы

лечения ншемической болезни сердца (а. с. № 1512612);

диагностика вазоспазма (а. с. № 1591951);

диагностики вазоспастической стенокардии (а. с. № 1627121)

отбора больных для повторной операции АКШ (решение і выдаче а. с. на изобретение от 26.02.91 по заявке № 4797049(14)

На защиту выносятся следующие положения:

  1. Обоснование особенностей течения ИБС после АКШ и видо изменения вновь возникшего синдрома стенокардии.

  2. Аргументация информативности дооперационных факторої для формирования групп с высоким риском развития ангпнозны? приступов после АКШ.

  3. Обоснование эффективности и перспективы использоваши основных антиангинальных средств у больных со стенокардией возобновившейся после АКШ.

  4. Клинико-функциональный подход к оценке резервных воз можностей миокарда с учетом гемодннамического профиля ком пенсации и механизмов ее реализации на максимуме действия пре парата.

Внедрение. Основные результаты работы представлены в мето дичеекпх рекомендациях МЗ УССР «Принципы лечения и диспансеризации больных ишемическоп болезнью сердца после операцій аорто-коронарного шунтирования» (Киев, 1989) и «Принципь индивидуализированного лечения больных стенокардией» (Киев 1990), информационном письме «Иммунокоррекция у больных ИБС после АКШ» (Киев, 1990), четырех изобретениях и внедрены в практическую деятельность кардиологических диспансеров и профильных отделений Донецкой, Луганской, Львовской, Одесской Ивано-Франковской и др. обалстей Украины, используются в материалах лекций, на семинарских и практических занятиях в Киевском институте усовершенствования врачей.

Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании шести профильных кафедр Киевского института усовершенствования врачей п открытом заседании Ученого совета Киевского НИИ кардиологии им. Н. Д. Стражеско (база кафедры функциональной диагностики) 27 декабря 1991 г. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на III съезде кардиологов Украинской ССР (Черновцы, 1988), республиканской научной-практической конфеернцин «Социальные и медицинские проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов» (Днепропетровск, 1989), III съезде кардиологов Литвы (Каунас, 1990), пленуме республиканского кардиологического общества (Запорожье, 1990), международной конференции «Новые методы

іункциональной диагностики в хирургии (Москва, 1990) и Евро-ейском конгрессе «Coronary artery surgery and esophagus cancer і arge ALP and pcntagonale» (Salzburg, 1991)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 27 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вве-ения, обзора литературы, раздела «Материал и методы нсследо-ания», шести глав собственных исследований, заключения, выво-ов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа зложена на 266 страницах машинописного текста, содержит 52 таб-ицы и 35 рисунков. Указатель литературы включает 375 источни-;ов, из них 274 зарубежных.