Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Проблемы недоношенности остаются важными в связи с высокой частотой встречаемости и оказывают существенное влияние на показатели здоровья детей [С.Я. Волгина, 2002]. В период постнатального развития недоношенных детей возникают трудности медицинской и социальной адаптации в виде задержки развития, частой заболеваемости, иммунологической некомпетентности, психосоциальных отклонений и нарушения социализации таких детей в обществе [7,35].
Недоношенность, как морфофункциональная незрелость, требует особого подхода, ибо часть недоношенных детей по морфофункциональным и метаболическим показателям не соответствует своему гестационному возрасту [17,29].
Г.М. Дементьевой (2000), Е.В. Неудахиным (2000) изучены клинические аспекты задержки внутриутробного развития у новорожденных, разработаны принципы диагностики и этапной реабилитации. Работами Н.И. Кулаковой (2000) доказано более тяжелое течение адаптационного периода и высокая частота неонатальной заболеваемости у детей с пренатальной гипотрофией, что обуславливает важность выделения задержки развития плода и новорожденного.
Важность и управляемость социально-средовых факторов достаточно подробно освещается в отечественной и зарубежной литературе [41,78, 141]. При формировании здоровья детей немаловажным фактором являются условия их проживания, среди которых большое значение имеет экологическая ситуация [2]. К числу наиболее распространенных и относительно управляемых факторов относится дефицит йода [159,179].
Тиреоидная функция является определяющей для процессов роста, развития и дифференцировки всех органов и систем организма. На изменение функции щитовидной железы реагируют, прежде всего, жизнеобеспечивающие системы, такие как дыхательная и сердечнососудистая, которые «обязаны» адаптироваться к условиям проживания новорожденного ребенка. Способность приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды является одним из основных свойств живого организма. Это актуализирует изучение у новорожденных с ЗВУР сердечно-сосудистой системы, как интегральной и отражающей индивидуальный диапазон адаптационно-приспособительных реакций, особенно в условиях проживания семьи на территории природного дефицита йода, а возможность использования в настоящее время комплексной инструментальной диагностики позволяет с новых позиций рассматривать состояние сердечно-сосудистой системы детей с задержкой внутриутробного развития. Комплексный подход к совершенствованию терапевтической тактики в неонатальном периоде способствует улучшению показателей здоровья в детской популяции.
Однако требуют более углубленного изучения вопросы клинико-функциональной дифференцировки, а также метаболическая характеристика и возможности коррекции состояния функции сердечно-сосудистой системы у недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития в условиях послеродовой адаптации.
Все вышеизложенное определило цель данной работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Выявить клинико-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития для совершенствования их медицинского обеспечения новорожденных детей.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Охарактеризовать состояние здоровья недоношенных новорожденных с различными клиническими формами задержки внутриутробного развития. 2. Изучить особенности функции сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей с различными формами ЗВУР.
3. Исследовать уровень ТТГ, Т3, Т4 сыворотки крови и экскрецию йода у недоношенных детей с различной степенью зрелости.
4. Изучить возможности коррекции и прогнозирование результатов лечения у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:
Установлена зависимость состояния здоровья недоношенных детей от различных клинических форм задержки внутриутробного периода.
Выявлены изменения тиреоидной функции и экскреции йода у детей с задержкой внутриутробного развития, проживающих в йоддефицитной территории.
Впервые выявлены критерии, характеризующие клинические особенности морфо-функциональной незрелости у недоношенных детей с задержкой развития.
Определены особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у недоношенных с ЗВУР в зависимости от срока гестации и клинической формы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:
Определены факторы риска рождения недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития.
Установлена необходимость использования индекса дизритмии у недоношенных детей с ЗВУР в качестве дополнительного критерия адаптации сердечно-сосудистой системы.
Составлены прогностические таблицы эффективности терапии «Кортексином», позволяющие осуществить ряд профилактических мероприятий.
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
I Основные положения диссертации обсуждены на межкафедральном заседании с участием кафедр педиатрического, эндокринологического и кардиологического профиля ТГМА (июнь, 2007)
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
Результаты исследования внедрены в практику работы врачей педиатров и неонатологов Областной детской клинической больницы г.Твери отделения недоношенных и патологии новорожденных ММУ ГДБ №2 г. Твери.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя используемой литературы. Работа иллюстрирована ... таблицами, ... рисунками. Библиография представлена 213 источниками, в том числе отечественных авторов - 164, иностранных - 49.
Работа выполнена на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов (зав. кафедрой - доктор медицинских наук, профессор Виноградов А.Ф.) Тверской государственной медицинской академии Минздрава РФ (ректор - доктор медицинских наук, профессор Давыдов Б.Н.)
