Введение к работе
Актуальность тема Успехи хирургического лечения коарк-тации аорты (КА) дали мощный толчок к изучению отдаленных результатов операции (В. А.. Медведев, 1970; JL Т. Наджимитдинов, 1971; Б. А. Райгородский, 1974; Б. 3. Турсунов, 1977; А. Д. Рыбинский, 1977; ЕС.Абушов.1989; А. А. Спиридонов, 1989,1990; Магоп В. I. et al. ,1973;Clarkson P. et al., 1983; Presbitero P. et al. ,1986; Roller M. et al. ,1987; Balderston S. et al. ,1992).
Однако, эта проблема продолжает привлекать внимание исследователей по следующим причинам: на определены оптимальные сроки для проведения хирургической коррекции порока, не выявлены причины сохраняющейся или вновь возникающей в отдаленные сроки после операции артериальной гипертонии (АГ),несмотря на' адекватную гемодинамическую коррекцию порока Количество пациентов, направляемых на хирургическое лечение КА в возрасте от 15 лет и старше, все еще остается высоким. Так, в отделении хирургического лечения аорты и магистральных артерий НЦССХ РАШ за 1987-1990 годы оперировано 43 больных в возрасте 15 лет и старше,что составило 28% от общего числа оперированных пациентов'с КА.в возрасте старше трех лет. В отдаленные сроки после операции подавляющее большинство этих больных ведут активный образ жизни, многие, без соответствующего контроля,занимаются физическим трудом и спортом. В то же время, мы встретили единичные .исследования состояния коронарного кровотока, функции миокарда,параметров центральной и периферической гемодинамики при физической нагрузке у боль-' ных в отдаленные сроки после резекции КА (Б. 3.Турсунов 1977; Murphy А.Н. et al. ,1989). В этих исследованиях не применялся метод мониторного наблюдения за изучаемыми показателями на каждой ступени дозированной физической нагрузки, позволяющий выявить уровень миокардиального и коронарного резерва, опре-
делить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.
Среди неинвазивных методов изучения сократительной и насосной функции миокарда, центральной и периферической гемодинамики широкое распространение получила тетралолярная грудная реоплетизшграфия (ТГР) при велозргометрической пробе (НЭП) (KIT. Пушкарь и соавт. ,1977;Т.И. Кассирский.и соавт., 1979, 1986, 1988; Е. А. Дегтярева, 1987; ЛЗ. Полонецкий, 1988; Г. И-Хеймец, 1991; М. А. Зубарев, 1993; Kubicek W., 1968; La-babidl Z. et al., 1971; Matsuda Y. et al., 1978).
Последнее десятилетие меняется представление о КА как о преимущественно изолированном пороке. По данным Г. Ы. гСоловь-ева Е А. и Хришшна (1968), А. Е Покровского (1972) изолированная КА встречается у 75% больных. В настоящее время, благодаря внедрению в практик;' зхокардиографии (ЭхоКГ), расширились возможности клиницистов в выявлении таких особенностей развития сердца как прсзапсы клапанов,двустворчатый аортальный клапан (ДАК), не диагностированных ранее. (И. Г. Алешкин, 1988; Lindsay J., .987).
Цель настоящего исследования: изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в отдаленные сроки после резекции изолированной КА у больных, оперированных в возрасте х5 лет и старше.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности клиники у больных в отдаленные сроки после перации.
-
Выявить клинико-анамнестические данные, влияющие на отдаленные результаты операции, и оценить их прогностическую значимость.
-
Изучить механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к дозированной физической нагрузке у больных, оперированных
- Б -
во взрослом состоянии в отдаленные сроки после резекции КА.
Научная новизна исследования,
Впервые в нашей стране при БЭП в сочетании с ТГР изучены диастолическае временные интерввлы( ДИВ) .фракция выброса (ФВ), конечносистолическиЯ и конечнодиастолический индексы (КСИ и КЛЮ левого желудочка у здоровых лиц и больных, оперированных по поводу КА. Впервые в нашей стране изучены механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у пациентов, оперированных в возрасте о? 15 до 35 лет, в отдаленные сроки после резекции КА и доказана необходимость изучения параметров гемодинамики, -насосной и сократительной функции сердца для объективной оценки функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у этих больных.
В данном исследовании впервые показано, что все больные в отдаленные сроки после резекции изолированной КА, произведенной во взрослом состоянии, относятся к I ФК и имеют высокую физическую работоспособность (ФР). Поздние сроки проведения хирургического лечения КА, несмотря на адекватную ге-модинамическую коррекцию порока, привели у 19% больно к развитию АГ и у 4Q7. - к появлению гилертензивной реакции при ВЭП. Гемодинамической основой повышения АД является повышение удельного периферического сопротивления сосудов(УПСС) на фоне ограничения сердечного выброса. Частота выявления АГ зависит от длительности срока послеоперационного наблюдения и возраста пациента ко времени 'исследования.
Практическая ценность работы.
Полученные результаты позволяют нам рекомендовать направлять больных на хирургическое лечение изолированной КА в возрасте до 15 дет и проводить диспансерное наблюдение за больными после операции для своевременного выявления АГ,аортальной недостаточности и патологии восходящей аорты.
Показанное нами отсутствие адекватного снижения УПСС и нарушение насосной функции сердца при физической нагрузке у больных с АГ и гипертонической реакцией на физическую нагрузку в отдаленные сроки после резекции КА позволяет нам рекомендовать кардиологам изучение параметров гемодинамики при БЭП с целью получения объективной информации о гемодинами-ческом обеспечении физической нагрузки для обоснования рекомендаций по физической активности и медикаментозному лечению, а также при изучении отдаленных результатов резекции КА.
Внедрение результатов исследования. Результатом работы явилось внедрение в научно-консультативном отделении ЩСХЗХ ВЭП с определением параметров центральной и периферической гемодинамики в комплекс обследования больных в отдаленные сроки после резекции изолированной КА.
Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась на об"единенной научной сонференции отделений научно-консультативного, хирургического лечения заболеваний аорты и магистральных артерий, рентгє со диагностического и хирургического лечения врожденных пор: ков сердца 22 декабря 1994 г.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы.
Обгем и структура диссертации. Диссертация изложена на 203 страницах машинописи и включает введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель отечественных и зарубежных авторов.