Введение к работе
" " ' '
Актуальность проблемы. Инфаркт миокарда (ИМ) в настоящее время остается одной из основных проблем современной кардиологии, требующей дальнейших углубленных исследований (В.С.Гаои-лин и Б.А.Сидоренко, 1987; В. И. Мете лица, 1989; К.о_т.о({ ct.'Sbtt 1989; (Pexxet 1990).
Для профилактики и лечения ослоннений ИМ препаратом выбо
ра является нитроглицерин.(НГ) за очет своего положительного
действия на сократительную и насосную функции сердца, улучше
ния коронарного кровотока и ограничения зоны некроза (Б.А.Си
доренко, 1987; В.И.Метелица и А.Б.Даввдов, IS89; .PVuxm-b
1988; etall989).
На кафедре пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета Московского ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического института .им.Н.А.Сем„лсо была разработана нитропрогрлммл^соторая заключалась в поэтапном использовании парентеральных, букальных, трансдерыальных и таблетировашшх форм аитропрепарато;в/ Л.Б. Лазебник с соавт.,
1990; D.K. Токмачев с соавт.,1990;Л
Результатом внедрения этой программы явилось снижение количества осложнений ИМ и процента госпитальной летальнооти . В ходе исследования было установлено развитие і емодинамической толерантности к НГ в короткие сроки, а также выделена группа больных, которым назначение нитратов было противопоказано или являлооь малоэффективным.
Наряду с применением нитратов в литературе все чаще дискутируется вопроо о целесообразности использования антагонистов кальция (АК) у больных острым ИМ. Антагонисты кальция теоретически должны окааывать положительное действие на коронарный
кровоток. Антиангинальное действие АК обусловлено: а) уменьшена-'
ем постнагруахи на сердце вследствие онижания сопротивления в
системных сосудах; б) прямым инотрошшм действием на миокард -
тормозится поступление ионов кальция в шофибриллы, ингибирует-
ся шофябриллярная АТФ-аза и в итоге снижается механическая
работа сердца; в) снижением яреднагруаки; г) улучшением функци
онального состояния левого желудочка. . ,
Данные клинических исследований разноречивы, и несмотря на теоретическое обоснование, вопрос о целесообразности применения АК у больных острых ИМ окончательно не решен.
Цель исследования заклшалась в разработке показаний для дифференцированного назначения парентеральных форм нитроглицерина , й*зосорбид^-5-монониграта (ИС-5-МН), форидона (ФД), и вера-памила (БП) у больных в остром периоде ИМ.
Основными задачами исследования были:
-
Изучение влияния длительной олаговолшической инфузии . НГ на клиническое течение и параметры гемодинамики у больных в остром периоде ИМ.
-
Изучение влияния длительной олиговслшичеокой инфузии ИС-5-Ш на клиническое течение и параметры гемодинамики у больных в остром периоде ИМ.
-
Изучение влияния длительной непрерывной инфузии форидона на клиническое течение и параметры гемодинамики у больных в остром периоде ИМ.
-
Изучение влияния длительной непрерывной инфузии ВП на клиническое течение и параметры гемодинамики у больных в остром периода ИМ.
-
Разработка дифференцированных критериев применения НГ, ИС-5-Ш, ФД и БП в зависимости от клинической картины ОИМ и исходного состояния центральной гемодинамики.
Научная новизна исследования состоит в том, что определено меото парентеральной формы ИС-5-МН в лечении острого периода ИМ. Предложен новый способ лечения ИМ методом длительной непрерывной инфузии АК о помощью инфузоматов.
Впервые изучено влияние АК в повышенных концентрациях на оократительную и насосную функцию сердца, и клиническое состояние больных в оотром периоде ИМ.
Разработаны оптимальные ре&ивд дозировка и критерии продол-кительности непрерывной инфузия АК в остром периоде ИМ.
Выделены клинические варианты ОИМ, пра которых показано сечение парентеральными'формами БП и ОД.
Практическая значимость работы заключается в том, что апрс-5ирована новая форма парентеральных нитратов - ИС-5-МН у больных )ИМ. Предложен и апробирован новый метод лечения оотрого периода ІМ антагонистами кальция.. Изучено влияние непрерывной анфуо/и АК ш насосную и сократительную функции сердца. Определено место АК і лечения острого периода ИМ и разработаны показания л противо-іоказания к их назначению.
Внедрение результатов в практику здравоохранения. На оснс— ании полученных данных выработаны методические рекомендации по рименению длительных непрерывных инфузий їдононитрита и антаго-истов кальция у больных в.остром периоде ИМ, в зависимости от линического варианта заболевания и исходного состояния .показа-елей центральной гемодинамики. Метод внедрен в практику работы ардиолнфарктного отделения ГКБ '№ 67 г.Москвы,
Апробация диссертации проведена на совместном заседании ка-эдр пропедевтика внутренних болезней стоматологического факуль-зта,.внутренних боле зней Л 5 и городской клинической больницы 67 п.Москвы в июне ISPS года.
- 4 - . .
Материалы диссертация доложены и обсуждены на заседаниях я научно-практических конференциях кафедры пропедевтики внутренних болезней стоматологического факультета ММСИ им.Н.А.Семашко а ГКБ J? 67, конференции молодых ученых 'ММСИ им.К.А.Семашко (1989) ш на пленарном заседании Московского городского общества терапевтов (январь 1991).
Публикации. По теме диссертации опубликована одна статья.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на
страницах машинописи (в том числе таблицы, рисунки и указатель
литературы составили і 4.7 страниц ) и состоит из введения, пяти
глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический
указатель содержит IZ 6 работ отечественных и 1 5 і иностранных
авторовЛ ,