Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1. Клинико-гемо динамические особенности гипертонической
болезни у мужчин 10
Суточное мониторирование артериального давления у больных гипертонической болезнью 13
Состояние эндокринной функции у больных хроническим простатитом 21
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 28
2.1. Общая характеристика больных 28
2.2. Методы исследования 36
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 39
3.1. Клинические особенности гипертонической болезни у муж-
чин с хроническим простатитом 39
Тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и пролактин в сыворотке крови у больных гипертонической болезнью и хроническим простатитом 47
Суточный ритм артериального давления у больных гипертонической болезнью мужского пола 59
Суточный ритм артериального давления у больных хроническим простатитом с нормальным уровнем артериального давления 67
Суточный ритм артериального давления у больных гипертонической болезнью, имеющих хронический простатит .... 78
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 98
ВЫВОДЫ 104
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕ
НИЯ 106
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 108
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление
ВОЗ/МОАГ - Всемирная Организация Здравоохранения/Международное Общество по Артериальной гипертонии
ВСАДд - вариабельность систолического артериального давления в дневные часы
ВСАДн - вариабельность систолического артериального давления в ночные часы
ВДАДд - вариабельность диастолического артериального давления в дневные часы
ВДАДн - вариабельность диастолического артериального давления в ночные часы
ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление ДАГ-1 - Доклад по Артериальной Гипертонии 1 (Россия) ДЭА - дегидроэпиандростерон ДЭА-С - дегидроэпиандростерон-сульфат DHEA - дегидроэпиандростерон DHEA-s-дегидроэпиандростерон-сульфат ИВ - индекс времени
ИВСАДд% - индекс времени систолического артериального давления в дневные часы (%)
ИВСАДн% - индекс времени систолического артериального давления в ночные часы (%)
ИВДАДд% - индекс времени диастолического артериального давления в дневные часы (%)
ИВДАДн% - индекс времени диастолического артериального давления в ночные часы (%)
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИП - индекс площади
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
NYHA - New York Heart Association
САД - систолическое артериальное давление
ССАДсут - среднее систолическое артериальное давление (суточное)
СДАДсут - среднее диастолическое артериальное давление (суточное)
ССАДд - среднее систолическое артериальное давление в дневные часы
ССАДн - среднее систолическое артериальное давление в ночные часы
СДАДд - среднее диастолическое артериальное давление в дневные часы
СДАДн - среднее диастолическое артериальное давление в ночные часы
СИ - суточный индекс
СИСАДУо - суточный индекс систолического артериального давления (%)
СИДАД% - суточный индекс диастолического артериального давления (%)
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
УО/ПАД - соотношение ударного объема и пульсового артериального давления
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХП - хронический простатит
Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальная гипертония широко распространена в мире, причем около 90% больных имеют эссенциальную гипертензию - гипертоническую болезнь (ГБ) [47]. В России 39,2% мужчин имеют повышенный уровень артериального давления, при этом знают о наличии заболевания только 37,1%, лечатся лишь 21,6%), а эффективность лечения составляет только 5,7%) [42].
Одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин является хронический простатит (ХП) [125,71,46,143,25]. Ряд отечественных авторов отмечают, что до 40%) мужчин имеют те или иные проявления хронического простатита [29,15,40,41]. В США ежегодно регистрируется более 2 млн. обращений к врачам по поводу простатита [73,164,121]. Если учесть, что около 1/3 мужчин имеют АГ [34,102,47,184], и, по разным данным, от 10 до 16%> - хронический простатит [71,162,133], то становится очевидным частое сочетание этих заболеваний. Не учитывать это обстоятельство при определении лечебной тактики нельзя.
Известна высокая частота вегетативной дисфункции у больных ХП [33,25,9]. Кроме того, этим больным свойственна эндокринная дисфункция [46]. Как вегетативная, так и эндокринная дисфункции оказывают влияние на гемодинамику. При этом клинико-гемодинамические особенности гипертонической болезни у мужчин с хроническим простатитом практически не изучены.
Крайне недостаточно исследовано влияние андрогенов на гемодинамику у мужчин. Тестостерон - вазоактивный гормон, эффект которого на сосуды реализуется через освобождение NO [71], однако, его роль при ГБ не ясна. Помимо тестостерона, в последние годы наблюдается значительный интерес к надпо-чечниковым андрогенам у мужчин. Дегидроэпиандростерон (DHEA) и его сульфатная форма (DHEA-s) - слабые андрогены, продуцируемые надпочечни-
ками [10]. С возрастом уровень DHEA-s снижается, что рассматривается как составная часть возрастных изменений эндокринной системы [91]. Биологическая роль надпочечниковых андрогенов до конца не ясна. Сегодня DHEA и DHEA-s рассматривают как нейростероиды [56,60,161]. Имеются данные о том, что DHEA-s в периферических тканях может превращаться в тестостерон [60]. Между тем, совершенно не исследовано влияние надпочечниковых андрогенов на течение гипертонической болезни.
Если учесть влияние ряда гипотензивных препаратов на сексуально-эндокринную функцию у мужчин, то знание клинико-гемодинамических особенностей гипертонической болезни у мужчин с хроническим простатитом представляется важным для оптимизации лечебной тактики.
Цель исследования.
Определить клинико-гемодинамические особенности гипертонической болезни у мужчин с хроническим простатитом, уточнить влияние эндокринной дисфункции на суточный профиль артериального давления с целью оптимизации диагностической и лечебной тактики.
Задачи исследования.
Изучить клинические особенности гипертонической болезни у мужчин с хроническим простатитом.
Изучить суточный ритм артериального давления у больных гипертонической болезнью, имеющих хронический простатит.
Исследовать уровень тестостерона, дегидроэпиандростерон-сульфата, пролактина в сыворотке крови у больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим простатитом.
Исследовать суточный ритм артериального давления у больных хроническим простатитом с нормальным уровнем артериального давления.
Исследовать суточный ритм артериального давления у больных гипертонической болезнью мужского пола.
6. Проанализировать взаимоотношения между суточным ритмом артериального давления и уровнем тестостерона, дегидроэпиандросте-рона-сульфата и пролактина у больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим простатитом.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. У больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим
простатитом наблюдаются нарушения суточного ритма артериального давления, что ассоциировано с низким уровнем тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата в сыворотке крови.
Суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью, имеющих хронический простатит, характеризуется недостаточным снижением артериального давления в ночные часы, выраженной вариабельностью систолического артериального давления в дневные часы, высокой величиной и скоростью утреннего подъема систолического артериального давления.
Наблюдается независимая от возраста связь между дегидроэпианд-ростероном-сульфатом и прогностически неблагоприятными параметрами суточного мониторирования артериального давления.
Научная новизна.
Впервые установлено, что суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим простатитом характеризуется недостаточным снижением артериального давления в ночные часы (non-dipper), высокой величиной и скоростью утреннего подъема систолического артериального давления и выраженной его вариабельностью в дневные часы.
Впервые представлены данные, свидетельствующие о наличии тесной связи между уровнем андрогенов в сыворотке крови и патологическими изменениями суточного ритма артериального давления у больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим простатитом.
Впервые установлена обратная связь между выраженной вариабельностью дневного систолического артериального давления и уровнем дегидроэпи-андростерона-сульфата в сыворотке крови у больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим простатитом.
Впервые обнаружены нарушения суточного ритма артериального давления, характеризующиеся недостаточным снижением систолического артериального давления в ночные часы у больных с хроническим простатитом без артериальной гипертензии, что ассоциировано с низким содержанием дегидро-эпиандростерона-сульфата в сыворотке крови.
Практическая значимость.
Проведенное исследование показало, что хронический простатит отягощает течение гипертонической болезни. У многих больных нарушения суточного ритма артериального давления прослеживаются еще на этапе хронического простатита без артериальной гипертензии. Высокая частота "non-dipper" среди больных хроническим простатитом диктует необходимость более широкого использования суточного мониторирования артериального давления для выявления этой категории больных с хроническим простатитом.
Высокая величина и скорость утреннего подъема систолического артериального давления, характерные для больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим простатитом, требуют проведения гипотензивной терапии, обеспечивающей коррекцию этого неблагоприятного гемодинамического феномена, опасного в плане развития инсульта или инфаркта миокарда.
Полученные автором данные создают теоретические предпосылки для исследования возможности применения фармакологических препаратов дегид-роэпиандростерона в лечении больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим простатитом и низким уровнем ДЭА-С в сыворотке крови.
Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции врачей Пензенской области (2002), на 5-ом Российском научном форуме «Кардиология 2003» (Москва), на конференции
молодых ученых (Ульяновск,2003), на научно-практической конференции «За-харьинские чтения» (Пенза,2004), на межкафедральной конференции сотрудников кафедр терапевтического профиля медицинского факультета Ульяновского государственного университета (Ульяновск,2004). По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 статьи, в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертационных исследований.
Внедрение результатов работы.
Результаты работы внедрены в практику работы отделений кардиологии, функциональной диагностики, дневного стационара Центральной городской больницы им. Г.А.Захарьина г. Пензы, кардиологического отделения Пензенской городской больницы №5, отделения терапии Бессоновской центральной больницы Пензенской области, учебный процесс кафедры терапии и профессиональных болезней Ульяновского государственного университета и курса медицинской сексологии Пензенского государственного института усовершенствования врачей.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Материалы диссертации иллюстрированы 17 рисунками, 33 таблицами. Библиографический указатель содержит 199 источника литературы, из которых 46 отечественных и 153 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Клинико-гемодинамические особенности гипертонической болезни у мужчин с хроническим простатитом
