Введение к работе
Актуальность темы. Внутриполостной сердечный кальциноз (ВСК) неревматической этиологии, в том числе кальциноз кольца митрального клапана (ККМК) и кальциноз аортального клапана (КАК), является малоизученной патологией клапанного аппарата сердца, несмотря на то, что он был впервые описан патологоанатомами в начале 20 века. ВСК встречается преимущественно у лиц старше 50 лет, распространенность ККМК в этой возрастной группе составляет 8-10% [DeCruz l.A. et al., 1979], КАК - 19-24% [Aronow W.S. et al., 1986].
В последнее время приобретает актуальность проблема клинического значения ВСК у больных ИБС, так как у данных пациентов ВСК встречается довольно часто: у 14,3% больных без перенесенного инфаркта миокарда, у 12,2% пациентов, перенесших мелкоочаговый инфаркт миокарда и у 26,9% больных, перенесших трансмуральный инфаркт миокарда [Кузнецов В.А., 1986].
Вопрос о факторах, способствующих развитию ВСК, до конца не решен. Широко распространено мнение, что ВСК является следствием далеко зашедшей дегенерации фиброзного скелета сердца [Roberts W. С. etal., 1971; Braunvald Е., 1982; Nair С. К. eta!., 1989]. Несомненно также, что факторы, которые усиливают нагрузку и травматизацию клапанного аппарата, приводят к более раннему возникновению ВСК, что подтверждается частым развитием ВСК у лиц. с гипертрофической кардиомиопатией и артериальной гипертонией [Fulkerson Р. К, et al., 1979; Nair C.K. et al., 1987; Aronow W.S. etal., 1990; Pereirinha A. et al., 1990].
Долгое время для диагностики ВСК применялось рентгенологическое исследование, однако детальное изучение данной патологии стало возможным с применением одномерной и двухмерной эхокардиографии (ЭхоКГ), которая позволяет также отдифференцировать ( ВСК неревматической этиологии от ревматической [Кайдаш А.Н. с соавт., 1982; Dashkoff N, et al., 1977; MellinoM., Salcedo E. E., 1984; Nicolosi G.L. et al., 19861.
Однако, несмотря на то, что в последнее время .достаточно разработаны диагностические критерии ВСК, клинические и гемодинамические аспекты этого состояния не получили в современной литературе достаточной оценки, а зачастую носили противоречивый характер. В связи с этим представляется актуальным лзучение клинических проявлений ВСК у больных ИБС, -емодинамических особенностей у больных ИБС в сочетании с ВСК эазличной локализации по данным одномерной, двухмерной, допплер-ЭхоКГ, включая изучение особенностей диастолического ^полнения левого желудочка (ЛЖ). Большой интерес представляет ізучение частоты выявления и структуры нарушений ритма и троводимости сердца, прежде всего частоты и характера келудочковых аритмий по данным суточного ЭКГ- мониторирования у юльных ИБС в сочетании с ВСК различной локализации.
Цель и задачи исследования.
Цель данной работы - дать комплексную сравнительнук клинико-инструментальную характеристику больным ИБС с внутриполостным сердечным кальцинозом различной локализации. Поставлены следующие задачи:
1. Изучить особенности клинической картины ^
фонокардиографической симптоматики у больных ИБС с различнымк
видами внутриполостного сердечного кальциноза.
2. Исследовать особенности эхокардиографической картины,
состояния внутрисердечной гемодинамики по данным одномерной,
двухмерной, допплер-ЭхоКГ, особенности диастолическоп
наполнения ЛЖ по данным допплер-ЭхоКГ у больных ИБС <
внутриполостным сердечным кальцинозом различной локализации.
3. Изучить частоту и характер нарушений сердечного ритма і
проводимости по данным суточного ЭКГ-мониторирования у больны:
ИБС с внутриполостным сердечным кальцинозом различное
локализации.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Выявляемый эхокардиографически ВСК, в том числе ККМК
КАК, а также сочетанный кальциноз, можно рассматривать ка
фактор, способствующий ухудшению состояния внутрисердечної
гемодинамики и вызывающий более частое формирование
недостаточности кровообращения у больных с хронической ИБС.
2. ВСК является одним из аритмогенкых факторов у больны
ИБС, что более всего проявляется в появлении сложных желудочковы
аритмий, которые прогностически неблагоприятны в плані
возникновения внезапной смерти.
3. Наличие ВСК у больных ИБС может способствоват
усугублению нарушений внутрисердечной проводимости.
Научная новизна работы.
1. Дана комплексная сравнительная клинико-инсгрументальна
характеристика больных ИБС с наличием ВСК различной локализаци
и больных ИБС без ВСК.
2. Изучены особенности диастолического наполнения ЛЖ
больных ИБС с различной локализацией ВСК.
3. Впервые изучены частота и характер желудочковы
нарушений ритма у больных ИБС в сочетании с ВСК различно
локализации.
Практическая значимость работы.
В данной работе показано, что вспомогательным методо диагностики ВСК является аускультация и фонокардиография. ВСК выявляемый с помощью ЭхоКГ, следует рассматривать как фактор способствующий возникновению внутрисердечных гемодинамическі-нарушений у больных ИБС, что проявляется в более часто формировании недостаточности кровообращения у данных больны>
Интерпретация показателей диастолического наполнения ЛЖ у больных ИБС с субмитральной локализацией ВСК требует осторожности вследствие маскирующего влияния митральной регургитации. ВСК необходимо рассматривать как фактор, усугубляющий нарушения ритма и проводимости у больных ИБС, прежде всего способствующий появлению сложных желудочковых аритмий, которым придается серьезное прогностическое значение в плане возникновения фатальных желудочковых нарушений ритма сердца.
Апробация работы.
Результаты работы изложены на конференции молодых ученых в Тюменском НИИ клинической и профилактической кардиологии (1990г.), на заседании Тюменской областной ассоциации терапевтов (1993г.).
Апробация диссертации состоялась 26 февраля 1993г. на межлабораторной конференции в Тюменском НИИ клинической и профилактической кардиологии.
Внедрение результатов исследования
Сформулированные положения и практические рекомендации внедрены в практику работы клиники Тюменского НИИ клинической и профилактической кардиологии, в учебный процесс на кафедре терапии ФУВ Тюменского медицинского института.
Публикации По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и обьем работы.
Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и 17 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. В библиографическом указателе приведено 268 источников, из них 47 отечественных и 221 зарубежных авторов.