Введение к работе
Актуапьность і віт. Медикаментозная профилактика внезап-;
ной смерти при острой ишемия и шфаркто миокарда - одна из '
актуальных проблем современной кардиологии. Это связано, в
I первую очередь, с той, что число Сольных кшелмчоской бо-
I лезнью сердца в экономически развитых странах на протяжении
j последних досятияетий постоянно увеличивается. !
I Известно, что в 40-67$ случаев смерть при иыемичеекой і
болезни возникает внезапно и в большинства случаев её непо-
средственной причиной является фибрилляция желудочков I
/Н.А.Мазур, Е.И.Чазов, В.А.Дощицин, О.С.Рябоконь.ь. Kuller j
et all, A. Moss et al. /.
| В клинических условиях фибрилляция желудочков нередко і предиествует развитию электромеханической диссоциации /ЭЭДД/ | ж по литературным данным, данная трансформация в процессе !
реаНИМаЩИ ДОСГИГаеТ 67-88/J /Raiges С. , 1977 ; Hughes j
W'G-, 1986/, обусловливая високую летальность больных от !
этого осложнения. Поэтому конкретизация механизмов смерти,
поиск путей медикаментозной профилактики терминальных состо--
яний у больных острой кшемической болезнью сердца - становят-
| ся актуальными задачами неотложной кардиологии. і
j Настоящая работа является частью комплексного иселедова-:
J ния кафедры внутренних болезней факультета усовершенствова- !
I ния врачей и кафедры патологической физиологии Омского ме- |
і дицинского института в рамках комплексной общесоюзной науч- ;
! но-практической программы "Изучение общих закономерностей |
! патологических процессов' и разработка принципов и методов j
! их корракщш" С.01. і |
' Цель it задачи исследования. Целью настоящей работы яви-
! лось изучение эффективности применения кордарона при острой
, ишемии и инфаркте миокарда для профилактики фибрилляции же-.
: лудочков и электромеханической диссоциации на эксперишк-
j тальной модели и в клинике.
! В соответствии с основной целью исследования были по-
; ставлены следующие задачи:
і . і
і I. Изучить частоту фибрилляции желудочков и олектромохаші-
і І .
ческой диссоциации в структуре летальности больных острым і инфарктом миокарда по материалам кардиоинфарктных отделе- ) і ний г.Омска.
! 2. В эксперименте изучить возможность применения кордарона | для профилактики фибрилляции желудочков и ЭМД, а также I его влияние на основные звенья патогенеза ЭВД. ;
j 3. В клинических условиях оценить эффективность использова- j
I ния средних терапевтических доз кордарона для предупреж- |
і дения Ш и ЭМД у больных острый инфарктом миокарда, изу- j
I чигь возмогшие осложнения этой терапии и найти пути их :
| устранения. j
| Научная новизна. Впервые экспериментально установлена j ; способность кордарона при внутривенном его введеніш в дозе -..і і 10 мг/кг в условиях одноступенчатой оіжлюзші передней меж- і ! желудочковой коронарной артерия во всех случаях предулреяс- j | дать спонтанную ФЖ, а у большинства животных - формирование і постдефибрилляторной 8ЭД. Основным механизмом действия кор-| дароію, предупреждающего развитие ЗМД, является свойство j препарата сохранять содержание энергетических фосфатов в I сердечной мышце при ишемии и фибрилляции желудочков. і " Впервые в клинических условиях изучена возможность при-І менения кордарона дія предупреждения ЗДЦ у больных острым I инфарктом миокарда.
Пшктичеекая значимоеть. Результаты, полученные при
' экспериментальном исследовании, позволили обосновать возможность применения кордарона для профилактики ФК и ЭЭД при острой ишемии и инфаркте миокарда, что может служить базой
для дальнейших исследований в этом направлении. » Разработанная методика применения кордарона у больных ;'
\ острим инфарктом миокарда, с учётом показаній: и противопо- і казаний, позволяет снижать риск развития постдефибриллятор- і ной ЭГ.Щ и моиет применяться в работе реанимационных блоков . }
| кардиошфарктннх отделений.
і Положения, выносите на защиту;
; І. Экспериментальное обоснование профилактики ФЕ и ЗЭД кор- {
:.-..*. _ ..... !
дароном при острой ишемии и инфаркте миокарда в условиях | одноступенчатой окклюзии межжелудочковой коронарной арте- і рий.
2. Электромеханическая диссоциация является одним из час;ых
j механизмов наступления смерти при остром инфаркте миокар-
j да, обуславливая высокую летальность большое от данного і
| ослокнения. Наиболее часто наблюдается постдефибриллятор- і
і ный вариант ЭЗД. і
I 3. Применение кордарона в клинике уменьшает риск развития
j желудочковых аритмий и электромеханической диссоциации у ;
! больных острым инфарктом миокарда. j
j Внедрение в практику. Результаты исследования надиш !
! применение в работе реанимационных блоков кардиошіфарктньїх . і
і отделений МСЧ й 9 и ГЛСЧ № 10 города Омска. Ведётся обучение/ !
; врачей-курсантов методу профилактики ЭЭДЦ кордароном при ост-
і рой ишемии и инфаркте миокарда на кафедре внутренних болез- <
\ ней факультета усовершенствования врачей Омского медіщинско- '
го института. і
Апробация работы. Диссертация апробирована и рекомендо- j
вана к защита на заседании научно-экспартного семинара НИЙ I
j кардиологии Томского научного центра РАМН 3 июня 1993 года. !
j Материалы диссертационной работы доложены на: III сикпо:.лу-|
.' ме Советской секции международного общества по изучению серд-і
' ца "Метаболизм, структура и функция сердечной мышцы" /Баку, <
j 1986/, научно-практической конференции Сибири и Дальнего Вос-|
} тока "Новые направления в кардиологии, инфаркт миокарда, не-I
I достаточность кровообращения" /Новокузнецк, Г987/, Бсесоюз- j
; ной конференции "Обмен кальция в физиологии и патологии сер-і
' дечно-сосудистой системы" /Новокузнецк, Г987/, Всесоюзной |
! конференции "Обмен кальцій в физиологии и патологии сердеч- '
; но-сосудистой'системы" /Томск, 1988/, региональной конферен- і
! щш "Актуальные проблемы клинической кардиологии" /Томск,
; 1990/ я российском симпозиуме "Защита миокарда при ишемии :
І. и реперфузии" /Омск, 1993/, :
j Объём и структура работ. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного токста, содержит q таблиц и Iі!
' рисунков. Диссертация состоит из введения, четырех глав /об-j
і зор литературы, материалы и методы исследовании, эксшркмен-'
\ тальное исследование, клиническое исследование/, заключения,;
! выводов и указателя литературы. Список использованной лите- .
j ратури віслігяаег 85 отечественных и 75 иностранных источников J