Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время 'в структуре заболеваемости.и смертности на первом месте остаются сердечно-сосудистые заболевания и, в первую очередь, ИБС (В. А. Люсов, 1991; Е. И. Чазов, 1991; 10. П. Никитин с со-авт., 1996; В. М. Провоторов с соавт., 1996 и др.). Прогрессирующая сердечная недостаточность (СН) занимает ведущее место среди непосредственных причин смерти у больных с острыми коронарными катастрофами (Е. И. Чазов, М. Я. Руда, 1987; А. П. Голиков, В. Ю. Полумисков, 1994; A. S.Hall ct al., 1991).
Накопленные многочисленные экспериментальные и клинические данные 'показывают, что тяжесть течения и исход острого инфаркта миокарда (ИМ) во многом определяются адаптационно-компенсаторными возможностями организма, в частности, состоянием гемодииампческих и внекардиальных механизмов компенсации нарушений сердечной деятельности (Ф. 3. Меерсон, 1988; В. Г. Бокша, 1991; В. И. Денисюк, 1991; 3. И. Микашннович с соавт., 1994-,! Г. А. Рябов, 1994; А. А. 'Василькова с соавт., 1996). Более того, по мнению некоторых исследователей, попытки снижения уровня летальности при развитии застойной СН зависят от представлений о патогенезе развития этого синдрома (В. Ю. Мареев, 1994; А. А. Василькова с соавт., 1996).
Внекардиальные механизмы компенсации нарушений сердечной деятельности, их многообразие при ИМ, сложность и неоднородность биохимических механизмов развития осложнений заболевания, трудность их коррекции диктуют необходимость разработки новых лечебно-диагностических технологий, позволяющих предотвращать такое грозное осложнение, как СН.
В настоящее время для лечения GH широко используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(ИАПФ), причем доказана их относительно высокая, по сравнению с другими лекарственными средствами, эффективность (Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский, 1995; В. И. Вишневский с соавт., 1996). Однако при остром ИМ применение данных шрепаратов оказалось эффективным не у всех категорий больных, что делает актуальным индивидуализацию терапии СН (В. Ю. Мареев, 1994; Г. М. Сокирка, 1995).
В реализации адаптивных реакций организма кровь является ведущей гомеостатической системой. Вместе с тем, молекулярная организация компенсаторно-адаптивных реакций при ИМ, осложненном GH, изучена недостаточно. Комплексный подход к изучению роли системы крови в патогенезе ИМ, связанный с уточнением важных сторон внекар-диальных механизмов компенсации гипоксии, 'позволит не только дополнить 'представление о патогенезе данного заболевания и его ведущих осложнений, но и разработать новые высокоинформативные способы диагностики, а также индивидуализировать терапию СН у данных шациентов.
Цель и задачи исследования. В связи с вышеизложенным целью настоящей работы явилось изучение особенностей влияния ИАПФ на показатели центральной гемодинамики, кнслородтранспортных процессов, перераспределение форм воды в крови; уточнение показаний к назначению ИАПФ у больных с различными клиническими формами ИМ.
-
Выявить особенности изменений основных параметров гемодинамики в зависимости от локализации и тяжести ИМ, осложненном СН, при применении ИАПФ.
-
Проанализировать соотношение общей, свободной и связанной внутриклеточной и внеклеточной форм воды во фракциях крови у больных с различными клиническими вариантами ИМ 'при использовании ИАПФ.
-
Исследовать особенности 'влияния ИАПФ па состояние кнслородтранспортных процессов и их метаболического обеспечения в эритроцитах у больных ИМ при осложненном течении заболевания.
-
На основании полученных результатов уточнить показания к назначению ИАПФ, разработать схему оценки индивидуальной чувствительности к препаратам данной группы у больных с разными клиническими формами ИМ, осложненного СН.