Введение к работе
Актуальность темы. До недавнего времени гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), согласно концепции Меерсона Ф.З. (1978), рассматривалась как компенсаторный процесс, позволяющий сердцу переносить возросшие нагрузки при артериальной гипертенэии (Шхвацабая И.К. и с, 1988). В настоящее время значительно возрос интерес к проблеме гипертрофии миокарда левого желудочка в связи с высокой ее распространенностью и серьезным прогностическим значением. Когортными эпидемиологическими исследованиями показано, что гипертрофия левого желудочка является независимым фактором риска развития сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, внезапной смерти, инсульта, желудочковых аритмий и в целом сердечно-сосудистой смертности (Каппе1 W.B., Abbott R.D., 1986; Levy D. et al, 1987; Savage D.D. et al, 1987; Kreger B.D. et al, 1987; McLenachan Э.М. et al, 1987; Aronow W.B. et al, 1988, 1991).
Для диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка в .клинических и популяционных исследованиях обычно используются амплитудные показатели ЭКГ (Sokolow Н., Lyon Т.Р., 1969; Rose G., Blackburn Н., 1984; Casale P.N. et al, 1987). Более надежным неинвазивным методом выявления ГЛЖ является эхокардиография (Devereux R.B. et al, 1983; Savage D.D. et al, 1987; Levy D. et al, 1987; Голыжников В.А. и с, 1989). В связи с этим, представляет интерес анализ эхокардиографических признаков гипертрофии миокарда среди лиц с электрокардиографической картиной ГЛЖ, в частности при массовых обследованиях для изучения популяционных особенностей и значимости гипертрофии миокарда левого желудочка.
Актуальной является оценка прогностического значения феномена ГЛЖ в городской сибирской популяции, наряду с известными основными факторами риска сердечно-сосудистых 'заболеваний.
Цель исследования. Изучить клинико-прогностическое значение вольтажных электрокардиографических признаков гипертрофии миокарда левого желудочка у мужчин.
учщ 1И"УтД?Н»І!ТІТт
-
Оценить распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка согласно вольтажным ЭКГ критериям в неорганизованной мужской популяции г. Новосибирска (в возрасте 25-64 лет).
-
Оценить результаты неинвазивных нагрузочных тестов и суточного мониторирования ЭКГ среди лиц с ГЛЖ по ЭКГ критериям.
-
По данным метода эхокардиографии проанализировать некоторые особенности сердечной структуры и гемодинамики у лиц с высокоамплитудными R-S зубцами ЭКГ.
-
Оценить 7-летний относительный риск развития новых сердечно-сосудистых событий и негативной прогрессии ИБС среди лиц с ЭКГ признаками ГЛЖ в мужской популяции г. Новосибирска.
Научная новизна исследования.
-
Впервые в сибирской популяции проанализированы результаты нагрузочных провокационных электрокардиографических и эхохардиографических тестов среди лиц с гипертрофией левого желудочка, выявленной при эпидемиологическом исследовании по данным ЭКГ.
-
Установлено, что наличие высокоамплитудных R-S зубцов ЭКГ не сопровождается существенными изменениями размеров полостей сердца и показателей гемодинамики (по данным эхокардиографии) у мужчин 25-64 лет.
-
Впервые проанализировано прогностическое . значение феномена ГЛЖ для городской сибирской популяции мужчин 25-64 лет.
Практическая значимость работы.
1. Существенное увеличение относительного риска развития инфархта миокарда и сердечно-сосудистых событий среди лиц с вольтажными критериями ГЛЖ свидетельствует о необходимости
выделения этой группы для углубленного обследования и дифференцированного проведения мероприятий лечебного ' и профилактического характера в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Целесообразно использовать комплекс провокационных ЭКГ тестов, холтеровское мониторирование и ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы при углубленном обследовании лиц с ЭКГ-ГЛЖ для выявления подгруппы с неблагоприятным прогнозом.
-
Высокоамплитудные зубцы R и S ЭКГ, выявляемые при массовых обследованиях требуют подтверждения гипертрофии миокарда методом эхокардиографии.
На защиту выносятся следующие положения.
-
Гипертрофия миокарда левого желудочка согласно вольтажным критериям Миннесотского кода характеризуется существенной распространенностью в городской мужской популяции г. Новосибирска в возрасте 25-64 лет.
-
ЭКГ феномен ГЛЖ, проявляющийся в популяции изолированным увеличением амплитуды R-S зубцов без нарушений реполяризации соответствует концентрическому типу гипертрофии миокарда левого желудочка без расширения полостей сердца.
-
Гипертрофия левого желудочка согласно вольтажным ЭКГ критериям увеличивает 7-летний риск сердечно-сосудистых событий в популяции в б раз.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на семинаре лаборатории функциональной диагностики и кардиологии 20 сентября 1995 г., на совместном заседании лаборатории Института терапии СО РАМН и кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Новосибирского медицинского института 22 ноября 1995 г.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на І76 страницах машинописи, содержит 16 таблиц и 7 рисунков. Указатель литературы содержит 264 наименования, в том числе 63 отечественных и 201 иностранных источника.