Введение к работе
- з -АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) продолжает оставаться одной из наиболее распространенных нозологических форм современной гастроэнтерологии (Комаров Ф. И. , Калинин A. R, 1995; Mo Juigan G. Е., 1994 и др.). Широкий фронт научных исследований, посвященных изучению разных сторон возникновения и прогрессирования заболевания, разработке и внедрению в клиническую практику все новых методов и средств диагностики, лечения и реабилитации, дает пока скромные положительные результаты (Циммерман Я С. , 1992; Фролькис А. В., 1995 и др.). Поэтому поиск более совершенных и действенных подходов в изучении любих проблем, связанных с ЯБДПК является закономерной тенденцией гастроэнтерологии на настоящем этапе ее развития (Скуя Н. А., 1989; Григорьев П. Я., Яковенко Э. а, 1995 и др.).
Работы последнего времени (БарановскийА. ю., 1988 - 1996; Голофеевский ЕЮ. ,1992 - 1995; Гриневич В. Б. , 1994 - 1996 и др.) показали важность и большие перспективы формирования и разработки "Прогноза", как научно-практического направления в гастроэнтерологии, в том числе и в первую очередь, применительно к язвенной болезни.
Далеким от окончательного решения является вопрос о роли, месте и значимости симптомов расстройства вегетативной нервной системы в комплексе наиболее важных клинических признаков заболевания. Доказано, что нарушения глк симпатической, так и тем более парасимпатической нервной регуляции, стоят в ряду важнейших патогенетических механизмов ульцерогенеэа, и, несомненно, показатели степени этих расстройств могли бы за-
- 4 -нять важное место среди прогностически наиболее значимых симптомов язвенной болезни (Комаров Ф. И. и соелт., 1984; Василенко а X. и соавт., 1987).
К сожалению, вегетологические исследования в гастроэнтерологии, интенсивно проводившиеся при пептической язвенной болезни (Бурчинский Г. П., 1990; Циммерман Я С., 1992!'i, почти не коснулись прогностических аспектов. Разработка методов количественной оценки нарушений состояния вегетативной нервной системы у больных гастродуоденальными язвами внесла существенный віслад в диагностический процесс: появились в гастроэнтерологической клинике ритмокардиография (Успенский RM.C ,соавт. 1988; Годунова И.В., 1991), табличные методы характеристики вегетативного статуса больных (Вейн А. М., 1991; Кравцова Т. Ю., Рыболовлев Е. R , 1995). Этим созданы важные благоприятные условия и предпосылки для наращивания дальнейших усилий научных исследований в области интеграции результатов вегетологических заключений о больном в комплексе клинических признаков, формирующих прогностические решения.
Зависимость функционирования как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы от многих факторов внешней и внутренней среды больного человека достаточно велика й соизмерима; может быть, только с адаптационной функцией важнейших систем поддержания гомеостаза организма. Именно поэтому вегетологичзские исследования при пептической яввенной болезни и прогностическая ориентация полученных результатов должны быть корректно количественно согласованы в том числе с важнейшими биоритмологическими особенностями организма.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Еыявить диагностическую значимость и возможности количественных методов оценки регуляции вегетативной нервной системы для прогнозирования течения дуоденальных пептических язв и выработки тактики лечения.
-
Установить диагностическое значение ритмокардиографии в количественной характеристике вегетативного статуса больных дуоденальными язвами.
-
Провести клинико-морфологические сопоставления состояния вегетативной нервной системы и некоторых механизмов уль-церогенеза у больных дуоденальными язвами.
-
Изучить хронобиоритмологические особенности состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной .нервной системы в различных фазах течения ЯБДПК.
-
Доказать прогностические возможности количественной и хронобиоритмологической оценки вегетативной нервной системы для предопределения характера течения дуоденальных язв.
-
Предложить прогностически обоснованный подход к выбору тактики лечения с учетом данных вегетологического исследования больных ЯБДПК.
-
Разработать метод автоматизированной оценки информативности показателей вегетативного статуса больных для прогноза' течения дуоденальных пептических язв.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ В целях прогноза ЯБДПК впервые осуществлен анализ состояния вегетативной нервной системы в комплексе с наиболее важ-
ными для прогноза клиническими признаками заболевания. Расширены представления об участии симпатических и парасимпатических расстройств вегетативной нервной регуляции в механизмах формирования благоприятного и неблагоприятного вариантов течения дуоденальной пептической язвы.
Лолучены новые важные данные о взаимосвязи вегетативных расстройств и ряда ведущих местных механизмов ульцерогенеза при ЯЕДПК, в том числе геликобактериоза. Установлена прогностическая значимость изучения вегетативных компонентов дезадаптации у больных дуоденальной язвой, проводимого с учетем хронобиоритмологических особенностей организма.
.На базе ПЭВМ создана методика автоматизированного расчета характеристик показателей вегетативного статуса, используемая в прогностической системе оценки клинического течения ЯБДПК. Обоснована методология выбора превентивной противоязвенной терапии с применением вегетотропных средств, базирующаяся на результатах прогноза заболевания.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Доказана высокая диагностическая и прогностическая роль количественных методов оценки нарушений вегетативной нервной системы для характеристик степени расстройств системы адаптации у больных дуоденальными пептическими язвами. Даны конкретные методические рекомендации диагностического использования ритмографии, других методов, характеризующих состоянии психовегетативного статуса в различные фазы течения ЯБДПК.
В интересах практического здравоохранения усовершенствован комплекс наиболее значимых прогностических признаков течения язвенной болезни с использованием важнейших количественных
- 7 -критериев зегетативной дисфункции. Создана программа автоматизированного принятия прогностических решений о перспективах течения заболевания с учетом вегетативного статуса конкретного больного.
Полученные данные о взаимосвязи вегетативных расстройств у больных дуоденальной язвой с некоторыми особенностями агрессивных и цитопротективных механизмов ульцерогенеза позволили сформулировать рекомендации по использованию результатов исследования для диагностики и прогноза заболевания.
Определены прогностически обоснованные направления профилактической коррекции неблагоприятного течения язвенной болезни с использованием в комплексе терапии вегетотропных средств.
![Трансформация патогенетических и саногенетических взаимоотношений после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс]](/i/i/4476/190015.png "Трансформация патогенетических и саногенетических взаимоотношений после оперативного лечения дуоденальных язв [Электронный ресурс] Савченко Светлана Петровна")