Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем. ИБС имеет высокие показатели заболеваемости, инвалидности и смертности и характеризуется эволюцией от одной клинической формы к другой, как правило - более тяжелой. Наиболее тяжелой формой ИБС является острый инфаркт миокарда, летальность от которого достигает 20% (Грицюк А.И., 1985).
Прогноз больных инфарктом миокарда определяется сохранностью сократительной функции неповрежденного миокарда, которая, в свою очередь, зависит от размеров очага некроза (K.Kavach, Sh. Goldberg, 1989). Вместе с тем, в настоящее время накоплен значительный материал, в основном экспериментальный, свидетельствующий об отрицательном воздействии метаболитов перекисного окисления (ПОЛ), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), среднемолекулярных пептидов на миокард у больных ИБС (Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий, 1986; И.М.Корочкин, И.И.Чукаева, И.В.Орлова, 1993; В.А.Фролов, П.Ригер, Х.Дерке и соавт., 1996; Del BalzoP.H., Sevi R., Polley M.J., 1985).
Эти данные дают основание для предположения об участии указанных субстратов в ингибиции сократительной функции миокарда у больных ИБС. Не исключена возможность того, что и у больных острым инфарктом миокарда снижение сократительной функции миокарда обусловливается не только размером очага некроза, но и действием метаболитов ПОЛ, ЦИК и среднемолекулярных пептидов на миокард. Однако этот вопрос до настоящего времени не получил достаточного освещения в литературе.
Цель исследования.
Определить содержание метаболитов ПОЛ, ЦИК и среднемолекулярных пептидов у больных острым инфарктом, их взаимоотношения с липидами и ферментами крови и влияние на сократительную функцию миокарда, что необходимо учитывать при разработке комплексного патогенетического лечения этого заболевания. Задачи исследования.
1. Оценить состояние оксидантной системы и уровень ЦИК и
среднемолекулярных пептидов при остром инфаркте миокарда.
-
Изучить взаимоотношения метаболитов ПОЛ, ЦИК и среднемолекулярных пептидов с липидами крови в норме и при остром инфаркте миокарда.
-
Изучить взаимоотношения метаболитов ПОЛ, ЦИК и среднемолекулярных пептидов с ферментами крови у больных острым инфарктом миокарда.
4; Исследовать воздействие метаболитов ПОЛ, ЦИК и среднемолекулярных пептидов на сократительную функцию миокарда, оцениваемую по данным эхокардиографии при остром инфаркте миокарда.
5. Изучить уровень метаболитов ПОЛ, ЦИК и среднемолекулярных пептидов в зависимости от размера очага некроза (по данным ЭКГ), глубины поражения миокарда и сроков от начала заболевания. Научная новизна. Впервые у больных острым инфарктом миокарда на основе комплексного исследования уточнена роль метаболитов ПОЛ, ЦИК и среднемолекулярных пептидов в генезе острого инфаркта. Показано увеличение концентрации указанных субстратов при остром инфаркте миокарда по сравнению с нормой и отсутствие зависимости их от размера инфаркта и глубины поражения. Установлено, что уровень ГПЛ и ЦИК
высок в первые 3-12 часов развития острого инфаркта миокарда, а малонового диальдегида (МДА) - в более поздние сроки. Показана вероятность участия ЛПОІШ и среднемолекулярных пептидов в процессах цитолиза кардиомиоцитов при остром инфаркте миокарда. Практическая ценность. Показано, что вероятность развития острого инфаркта миокарда высока у больных ИБС со стенокардией в анамнезе в течение 1 года, факторами риска которой являются гипертоническая болезнь и сахарный диабет, что может быть использовано для формирования групп риска по развитию инфаркта миокарда и принятия превентивных мер.
Установлено повышение уровня метаболитов ПОЛ, ЦИК и среднемолекулярных пептидов при инфаркте миокарда и возможное участие ЛПОНП и среднемолекулярных пептидов в процессах цитолиза кардиомиоцитов, что требует определения этих субстратов в крови больных инфарктом миокарда и принятия мер по коррекции их концентрации.
Величина концентрации ІТІЛ, ЦИК и МДА может быть использована для определения срока инфаркта миокарда, а значит для решения вопроса о назначении тромболитической терапии. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на I конгрессе кардиологов Центральной Азии (Бишкек, 1993), конференции профессорско-преподавательского состава ТГМИ (Ашхабад, 1994). Опубликована статья в журнале "Здравоохранение Туркменистана" (1997).
Основные положения, выносимые на защиту:
]. ЛПОНП и среднемолекулярные пептиды, очевидно, участвуют в процессах цитолиза кардиомиоцитов, в пользу чего свидетельствует
прямая высокая корреляция первых и заметная теснота связи вторых с креатинфосфокиназой.
-
Уровень ГПЛ, среднемолекулярных пептидов и ЦИК в крови не зависит от размера очага некроза и глубины поражения миокарда у больных острым инфарктом миокарда.
-
Концентрация ГПЛ и ЦИК высока в первые 3-12 часов развития инфаркта миокарда, а МДА - в более поздние сроки заболевания, что может быть использовано для установления срока заболевания и, следовательно, для принятия соответствующих мер, т.е. для решения вопроса о назначении тромболитических средств.
Структура и объем диссертации.