Введение к работе
Актуальность темы
Одно из ведущих мест в общей структуре заболеваний верхних отделов дыхательных путей занимают воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП, Пальчун В.Т., 2007; Овчинников А.Ю., 2009; Носуля Е.В., 2010).
Заболеваемость острым и хроническим синуситом на сегодняшний день продолжает расти (Косяков С.Я., Пискунов Г.З., 2006; Morinaka S., Ichimiya M., 2003), что приводит к существенным финансовым потерям, так как наибольшее число больных приходится на наиболее работоспособный возраст (Лапина С.А., 2003; Teul I., Zbislawski W. et al., 2007).
Актуальность данной проблемы обусловлена не только большой частотой встречаемости воспалительных заболеваний ОНП, но и склонностью их к рецидивирующему течению (Пискунов Г.З., Косяков С.Я., 2005; Вавин В.В., 2008; Колосов А.В., Гучев И.А., Кречикова О.И., 2009).
Принципами лечения заболеваний носа и ОНП являются эффективность и безопасность, полная ликвидация патологического процесса, восстановление функций слизистой оболочки полости носа, малоинвазивность используемых способов и средств терапии (Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2006; Рязанцев С.В., Науменко Н.Н., 2007).
Основными задачами при лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита являются эрадикация возбудителя, профилактика осложнений и хронизации процесса, что достигается путем восстановления проходимости естественных соустий, функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа и ОНП (Вавин В.В., 2008; Косяков С.Я., Пискунов Г.З., 2008; Le Saux N., 2008; Hoxworth J.M., Glastonbury C.M., 2010).
Основными методами консервативного лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом по данным отечественных авторов является медикаментозная терапия, включающая в себя применение этиотропных, противовоспалительных, мукоактивных препаратов, деконгенсантов и т.д. (Сергеев Д.В., Янов Ю.К., Страчунский Л.С., 2004; Лопатин А.С., 2004, Морозова С.В., 2005; Pankey G.A., 1997), а также санация и дренирование полости пазухи (Рязанцев С.В., 2007; Овчинников А.Ю., Дженжера Г.Е., Лопатин А.С., 2009). Согласно Европейским рекомендациям по лечению риносинуита и полипов носа (EPOS,2007 г.) в терапию острого синусита должно включаться использование топических кортикостероидов, системных антибактериальных и стероидных противовоспалительных препаратов.
При лечении синуситов, помимо применения значительного количества лекарственных препаратов, широкое распространение получила комплексная терапия, с использованием физиотерапевтических средств, которые имеют целый ряд преимуществ, таких как: эффективность, не уступающая порой медикаментозным препаратам, низкий процент аллергических реакций, экономичность (Боголюбов В.М., 2008; Вавин В.В., 2008).
В лечении больных синуситами широко используются такие физиотерапевтические процедуры, как КУФ-облучение слизистой оболочки полости носа, дарсонвализация, низкоинтенсивная ультравысокочастотная терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, диадинамическая терапия и т.д. (Пономаренко Г.Н., 2005; Krespi Y.P., 2009).
Однако, несмотря на длительную историю применения многих методов, данные об их эффективности и целесообразности использования противоречивы. Так, например, лекарственный электрофорез наряду с оказыванием противовоспалительного, метаболического, миорелаксирующего эффектов имеет ряд сложностей, заключающихся в необходимости постоянного или периодического ввода лекарственного препарата и точности его дозировки, при этом наиболее часто используемые для его осуществления – диадинамические токи – требуют постоянной смены формы электрического раздражения, так как ткани организма быстро адаптируются к ним (Шарогородский А.Д., 2002; Малявин А.Г., 2003; Плужников М.С., 2008). Магнитотерапия оказывает противовоспалительный, секреторный, трофический эффекты, однако имеет место снижение свертываемости крови на протяжении 5-7 суток от начала воздействия, что может стать причиной эпистаксиса (Паномаренко Г.Н., 2005; Боголюбов В.М., 2008).
Многие методы физиовоздействия обладают рядом положительных свойств, но при этом имеют свои недостатки. В связи с этим вопрос поиска наиболее оптимальных физических методов лечения острого верхнечелюстного синусита остается актуальным. В этом отношении определенный интерес представляет собою метод флюктуоризации.
Флюктуоризация – воздействие с лечебной целью синусоидальным переменным током малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющимся по амплитуде и частоте (Улащик В.С., 2005; Боголюбов В.М., 2008). Метод широко применяется в стоматологии, неврологии, травматологии, гинекологии, входя в комплексное лечение воспалительных и гнойных заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (Кувшинов Е.В., Герасименко М.Ю., 2000; Филатова Е.В., Машков А.Е., 2009; Федоров А.А., Чудинова О.А., Венедиктов Д.Л., 2009).
Несмотря на комплексное универсальное действие флюктуирующих токов, включая существенный противовоспалительный эффект, спектр их применения в ЛОР-практике ограничивается лечением больных сенсоневральной тугоухостью, фарингитом, гиперакузией и шумом в ухе (Красильников Б.В., 1995; Рубанова И.И., 1995; Голубовский О.А., 2000; Римар В.В. 2004).
В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не нашли данных о возможности использования флюктуоризации в комплексном лечении больных синуситом, в целом, и острым гнойным верхнечелюстным синуситом, в частности. Не был изучен механизм лечебного воздействия флюктуирующих токов, не разработаны показания к их применению при данной ЛОР-патологии. Все вышеизложенное являлось основанием для проведения исследования по изучению эффективности флюктуоризации в лечении больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом.
Цель работы
Разработка комплексного способа лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом с использованием флюктуирующих токов.
Задачи исследования
Разработать и клинически обосновать показания к комплексному способу консервативного лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом с использованием метода флюктуоризации.
Оценить возможности применения флюктуирующих токов в клинической практике у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом на основании изучения их влияния на микробиологические, цитологические показатели, на динамику эндоскопической картины при данной патологии.
Оценить влияние флюктуирующих токов на состояние микроциркуляции в средней зоне лица путем регистрации показателей уровня объемного капиллярного кровенаполнения (Vкр) и среднего уровня оксигенации (сатурации кислорода (SO2)) крови микроциркуляторного русла с помощью лазерной спектрофотометрии.
Изучить клиническую эффективность комплексного способа консервативного лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом, оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Научная новизна
Впервые разработан и клинически обоснован способ лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом с помощью флюктуирующих токов в комплексе с традиционной терапией (Получено положительное решение по заявке на изобретение № 2010133839 от 13.08.2010. Способ комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа / Ф.Ф. Курбанов, В.М. Свиситушкин, М.Ю. Герасименко).
Разработаны показания к применению метода флюктуоризации в комплексном лечении больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом, а также оценены перспективы дальнейшего использования данного метода в оториноларингологии.
С помощью современных объективных методов исследования доказана клиническая эффективность разработанного метода физического воздействия флюктуирующими токами на фоне традиционного лечения. Доказаны анальгезирующие и противовоспалительные свойства данного вида физиотерапевтического воздействия.
Впервые в практике определены диагностические возможности лазерной спектрофотометрии в изучении кровотока средней зоны лица в целом и при остром гнойном верхнечелюстном синусите в частности. Доказано, что метод может быть использован для оценки эффективности проводимого лечения при воспалительных процессах данной области.
Практическая значимость работы
Использование флюктуирующих токов в комплексном лечении больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом приводит к более быстрому достижению стойкого выраженного клинического эффекта. Предложенный метод может проводиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
Метод лазерной спектрофотометрии позволяет определить характер и выраженность воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе и оценить эффективность проводимого лечения.
Реализация результатов исследования
Метод комплексного лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом с помощью флюктуирующих токов внедрен в оториноларингологическом отделении ГУ Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского, а также в отделениях оториноларингологии МУ г. Сходня «Сходненская городская больница», МУ г. Железнодорожный «Центральная городская больница г. Железнодорожный», МУ г. Видное «Центральная городская больница г. Видное». Научно-практические положения диссертации включены в учебную программу врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии факультета усовершенствования врачей ГУ Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на:
III Научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального Округа Российской Федерации «Актуальное в оториноларингологии» (г. Москва, 2009 г.);
Научно-практической конференции «Медико-техническое обеспечение, способы диагностики и консервативного лечения заболеваний верхних дыхательных путей и уха» (г. Ступино, 2010);
Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (г. Москва, 2010 г);
III Евразийском конгрессе по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика – 2010» (г. Москва, 2010 г.);
Ежегодной конференции Российского общества ринологов (г. Ярославль, 2010 г.);
Международный конгресс «Реабилитация и санитарно-курортное лечение» (г. Москва, 2011 г.);
Научно-практической конференции ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (г. Москва, 2011).
Апробация диссертации состоялась 3 июня 2010 года на совместной научной конференции сотрудников отделений оториноларингологии, физиотерапии и реабилитации, кафедр оториноларингологии, физиотерапии ФУВ ГУ Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского (протокол №6-2 от 03.06.2010 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 4 – в рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.
Структура и объем работы
![Совершенствование диагностики и выбор способа лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом [Электронный ресурс]](/i/i/4422/189338.png "Совершенствование диагностики и выбор способа лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом [Электронный ресурс] Тупицына Татьяна Юрьевна")
