Введение к работе
Актуальность темы.
Ишемическая болезнь сердца /ИБС/ и инфаркт миокарда /ИМ/ по частоте возникновения, смертности и инвалидизации трудоспособного населения продолжают занимать первое место среди всех заболеваний в большинстве стран мира /Е.И.Чазов, 1982; А.М.Калинина, 1992/. Высокие показатели заболеваемости и летальности при ИМ делают весьма актуальной проблему лечения таких больных, восстановления их физической активности и работоспособности /Н.А.Грацианский, 1989; C.Conti f 1989; 9Гбгеел<^/м( 1991; А.Л.Сыркин, 1992/. Большие успехи в лечении ишемических форм ИБС на сегодняшний день связаны, в основном, с разработкой медикаментозных методов лечения '/ В.Н.Метелица, 1986; Н.А.Мазур, 1988; М.ЯетеЫ , 1988;^. Kotafouals , 1991; Д.В.Преображенский, 1993/.
Прочные позиции в объеме лечебных мероприятий при ИМ занимает физическая реабилитация в разные периоды болезни, направленная на восстановление работоспособности больных, адаптацию пациентов к ситуациям, вызывающим болезни/ Д.М.Аронов, 1983; М.Г. Пшенинникова, 1986; Л.Ф.Николаева, 1988; Е.И.Сорокина, 1989/.
В последние годы перспективным направлением является использование комплексного восстановительного лечения, включающего медикаментозную терапию, тренирующие методики и физические факторы /курортные и преформированные/. Такие программы реабилитации позволяют получить результаты при относительно низких дозировках сочетаемых факторов, что является более безопасным для организма, заключают в себе усиление эффектов каждого воздействия /А.Н. Шеина, 1982; В.С.Улащик, 1986: В.Е.Илларионов, 1992/. Среди пре-формированных факторов, зарекомендовавших себя при ИМ, выделяют постоянный и переменный электрический ток, разночастотное магнитное поле, электромагнитное поле сверхвысокой частоты. Одним из таких перспективных немедикаментозных методов лечения ИБС является лазеротерапия, клиническая эффективность которой при хронических и острых формах ИБС продемонстрирована в работах последних лет /Н.Н.Кишидзе, 1987, 1988; И.М.Корочкин, 1988, 1989; А.А.Гватуа, 1989; В.Е.Илларионов, 1992/.
Тем не менее, проведено мало исследований, позволяющих доказать клиническую эффективность комплексной программы реабилитации больных ИМ, опираясь на функциональные характеристики сер-
дечно-сосудистой системы. Практически отсутствуют сведения об изучении долгосрочного влияния лазерного лечения. Не проведена оценка лазерной терапии с точки зрения безопасности для больного, отсутствия у больного ножелательных реакций после лазерного облучения. Не исследовано сравнение различных сочетаний лазерною лечения и тренирующих методик на стационарном этапе реабилитации.
Цель и задачи исследования.
Цель: изучить влияние внутривенной гелий-неоновой лазерной терапии на физическую реабилитацию больных инфарктом миокарда на стационарном этапе и разработать подходы к их сочетанному применению.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:
-
Оценить влияние внутривенной гелий-неоновой лазерной терапии, проводимой в остром периоде ИМ, на клиническое течение болезни и показатели инотропной функции сердца у больных ИМ на стационарном этапе реабилитации.
-
Изучить эффекты сочетанного применения внутривенной лазеротерапии и метода тренирующей ходьбы в поцостром периоде ИМ на клинические показатели и состояние инотропной функции миокарда у' больных в течение стационарного этапа реабилитации.
-
Сравнить результаты двух способов сочетания физической реабилитации и внутривенной лазеротерапии на стационарном этапе через 3, 6, 12 месяцев от начала острого инфаркта миокарда.
-
Изучить влияние инвазивной лазеротерапии на показатели нейрогормональной регуляции при различных вариантах течения болезни.
Научная новизна работы.
Впервые было проведено исследование влияния внутривенного гелий-неонового лазерного облучения на физическую реабилитацию больных ИМ на стационарном этапе.
Показано положительное воздействие лазеротерапии на показатели центральной гемодинамики у больных ИМ.
Выявлено снижение безболевых форм ишемии миокарда^при проведении курса лазеротерапии в сочетании с физической реабилитацией.
Определены благоприятные клинические и функциональные эф^-
фекты сочетания лазеротерапии и физической реабилитации в течение периода реконвалесценции.
На основании изучения показателей кортизола и инсулина в плазме крови больных ИМ выявлено модулирующее действие лазерного облучения.
Диссертация выполнена в соответствии с основными планами научно-исследовательских работ Новосибирского медицинского института МЗ РФ по прграмме Минздрава 17.02.04 и программе "Здоровье человека в Сибири" 6.1.1.2.10 / № государственной регистрации 01860126348 / и Института физиологии СО РАМН по теме: "Роль генотипа и нейроэндокринных механизмов регуляции в реализации процессов повреждения и восстановления органов" / № государственной регистрации 004855 /.
Научно-практическая значимость работы.
Проведенными исследованиями дано обоснование внутривенной лазерной терапии как методу, усиливающему эффекты физической реабилитации больных инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения.
Использование гелий-неонового лазерного облучения в ранние сроки болезни позволяет сократить длительность острого периода ИМ, профилактировать такие осложнения, как рецидивирующее течение, наличие постинфарктной стенокардии, нарушения ритма и проводимости, снизить процент безболевых эпизодов ишемии миокарда, что способствует более безопасной и оптимальной реабилитации больных ИМ на всех этапах восстановительного лечения.
Простота, доступность и безопасность этого воздействия позволяют рекомендовать лазеротерапию как немедикаментозный метод лечения больных ИМ на стационарном этапе.
Положения, выносимые на защиту:
-
Внутривенная гелий-неоновая лазерная терапия обладает потенцирующим эффектом на физическую реабилитацию методом дозированной тренирующей ходьбы, проводимой на стационарном этапе лечения больных ИМ.
-
Лазерная терапия, используемая в остром и подостром периодах инфаркта миокарда, улучшает показатели гемодинамики и повышает толерантность к физической нагрузке у больных ИГЛ.
-
Сочетание инвазивной лазеротерапии и физической реабилитации на стационарном этапе лечения больных ИМ способствует
более благоприятному течению периода реконвалесценции.
4. Лазеротерапия больных ИМ оказывает модулирующее влияние на показатели кортизола и инсулина в плазме крови.
Длрпбятргя результатов исследования.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых / Новосибирск, 1991, 1992, 1993, 1994 /, заседании Новосибирского общества терапевтов / 1993 /, региональной конференции "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца, церебральной ишемией и артериальными гипертониями" / Белокуриха, 1993 /, симпозиуме "Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями" / Красноярск, 1994 /.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры факультетской терапии лечебного факультета и лаборатории патологической физиологии Института физиологии СО РАМН 09.06.1994 г.
Публикации.
По теме? диссертации опубликовано 8 печатных работ, зарегистрировано 4 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации.