Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее острой и важной проблемой клинической кардиологии, занимая одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидности населения индустриально развитых стран. Значительная роль в реализации метаболического ответа на ишемию и реперфузию принадлежит процессам перекисного окисления липндов (ПОЛ) (Коган А.Х. и соавт., 1992г.). Продукты перекисного окисления липидов являются крайне токсичными веществами. Они вызывают ва-зоконстрикцию, нарушают структуру и функцию клеточной мембраны, приводя к нарушению мембранной электрической стабильности, к дезорганизации метаболизма клетки, что в конечном итоге приводит к ее гибели.
Сахарный диабет также является важнейшей проблемой современной медицины. Рост во всем мире заболеваемости инсулиннезависимьщ сахарным диабетом (ИНСД) заставляет ученых консолидировать усилия по выявлению причин и факторов риска этого заболевания. G. Paolisso, D. Giugliano в 1996г. показали, что усиление процессов ПОЛ является важным патогенетическим механизмом сахарного диабета. Усиление пипопероксидации вносит значительный вклад в формирование периферической инсулйнрезистентности, в нарушение механизма действия инсулина. Поэтому чрезвычайно актуальным является поиск путей воздействия на чрезмерную активацию ПОЛ. Адекватная антиоксидантная терапия позволит предотвратить ишемическое повреждение миокарда и существенно уменьшит его последствия при ИБС, ускорит достижение компенсации д-леводного и жирового обмена при ИНСД.
В последние годы стало известно, что интервальная гипоксическая гренировка (ЙГТ), как метод повышения резистентности организма ко шогим факторам внешней и внутренней среды ( Меерсон Ф.З.), может жазывать влияние и на процессы перекисного окисления липидов. Анализ
влияния ИГТ на уровень процессов ПОЛ позволит оценить возможноста применения ИГТ как метода патогенетической антиоксидантной терапии при таких распространенных заболеваниях как ИБС и ИНСД. Цель работы.Оценить влияние интервальной пшоксической тренировки на уровень процессов перекисиого окисления липидов у пациентов с ИБС, стабильной стенокардией напряжешга и у пациентов с инсулиннезависи-мым сахарным диабетом. Задачи исследования:
1) Охарактеризовать уровень ПОЛ у практически здоровых лиц и определить, как влияет на него интервальная гипоксическая тренировка. 2) Изучить уровень ПОЛ у пациентов с ИБС, стабильной стенокардией и > пациентов с ИНСД и выявить те клинические факторы, которые сочетаются с интенсификацией процессов ПОЛ.
3), Определить, как влияет интервальная гипоксическая тренировка на уровень процессов липопероксидации у рассматриваемых групп пациентов. 4) Исследовать влияние интервальной гипоксической тренировки нг содержание сывороточных липидов и глюкозы у пациентов с ИБС и < ИНСД.
Научная новизна ; Впервые был проведен подробный анализ зависимости уровня продуктов ПОЛ от особенностей клинической картины рассматриваемых пациентов, были выявлены те клинические факторы, которые сочетаются с высоким уровнем липидной пероксидации. Впервые бьи проведен анализ того, как влияет интервальная гипоксическая тренировкг на уровень продуктов ПОЛ у пациентов с ИБС и ИНСД . Впервьи проведена оценка эффективности влияния ИГТ на содержание сывороточ ных липидов и глюкозы.
Практическая значимость ї Получена возможность выявлять из числа од породных по основным клиническим проявлениям заболевания тех пациен тов, у которых имеется высокий уровень процессов ПОЛ, а следовательно
тех, кому в большей степени угрожают тяжелые ишемические и метаболические нарушения. Получены доказательства того, что метод ИГТ является эффективной немедикаментозной антиоксндантной терапией, что позволяет рекомендовать его для более широкого применения в клинической практике. Применение ИГТ у пациентов с ИБС и с ИНСД приводит к антиатерогекному и гиполипидемическому эффектам, у пациентов с ИНСД снижает уровень глюкозы крови, что облегчает достижение и поддержание компенсации сахарного диабета. Внедрение в практику.
Разработанные рекомендации внедрены в клиническую практику п-ки № 202 г. Москвы, медико-санитарной части АОЗТ Птицефабрика "Мирная"( Московская обл.).
Результаты исследования используются в лечебной, научной и педагогической работе на кафедре внутренних болезней № 3 с курсом эндокринологии ММСИ. Апробация работы.
Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафед-эы внутренних болезней № 3 с курсом эндокринологии ММСИ и сотрудников терапевтического и эндокринологического отделений Спасо -Іеровского госпиталя мира и милосердия г.Москвы. Іубликации.
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы. Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием іатериала и методов исследования, полученных результатов и их обсужде-ия, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литерату-ы. Работа изложена на -fS9 страницах машинописного текста, иллюстри-ована 2& таблицами и 43 рисунками. Библиография включает 125 течественных и 67 зарубежных источника.