Введение к работе
Актуальность исследования. Хроническая сердечная недостаточность [ставляет собой крупную медицинскую проблему. она является юлее распространенной финальной стадией органических заболеваний цца: ишемической болезни сердца, ревматических пороков, ломиопатий. Вопросы лечения хронической сердечной недостаточности астоящего времени являются актуальными в практической медицине. Несомненно, основными лекарственными средствами воздействия на іечную мышцу остаются сердечные гликозиды, известные уже более лет. Однако, хорошо известны и недостатки сердечных гликозидов: іитиє тяжелой гликозидной интоксикации, случаи злокачественных гдочковых нарушений ритма, трудности в достижении оптимальной шевтической дозы (Вангели Р.С. и др.,1987, Наумов В.Г.,1980, ірлямов Н.М.,1978) .
Негликозидные инотропные препараты, получившие распространение 0-х годов, показали высокую клиническую и гемодинамическую ;ктивность (Fitzpatrick P.G. etal.,1987, JanickiJ.S. etal.,1987, m F. J. et al.,1989, Сайфутдинов P.И. и др, 1993). Но, несмотря юпщое инотропное действие, эти препараты при длительном лечении івали рост общей смертности на 28%-34%. Это ограничило возможность эльзования новых положительных инотропных агентов. Поиск препаратов, способных разгружать деятельность сердца, не действуя прямо на миокард, привел к открытию новой группы препаратов фиферических вазодилятаторов. Гемодинамически активные препараты, гіьшая пред- и постнагрузку создают благоприятные условия для кционирования пораженного миокарда (Мареев В.Ю.,1990, Wester Н. її.,1984). В настоящее время имеется довольно широкий спектр паратов периферического действия для лечения сердечной недос-
таточности.
Анализ литературных данных показал, что блокаторы калы каналов могут выступать как вазодилятатори у больных с зас: сердечной недостаточностью. Однако, единого мнения о целесообра: применения антагонистов кальция при хронической сердечной не до с ности нет.
Ряд исследователей предписывают им, включая группу нифеді значительный отрицательный инотропный эффект. Другие отмечают пов: смертности на фоне лечения нифедипином за счет неблагоприятных і гуморальных воздействий. Недостаточно исследованным остается і о периферических эффектах, воздействия на почечную гемодинамику і ратов группы дигидропиридинов. Отсутствуют данные о влиянии нифе, на агрегационную активность тромбоцитов при хронической сер; недостаточности. Не оценена клиническая эффективность пролонгирої формы нифедипина у больных с недостаточностью сердца. Все это і тавило предмет изучения в настоящей работе.
Цель и задачи исследования. Изучить влияние нифедиго; сократимость миокарда, центральную и периферическую гемодиш кислородное обеспечение тканей, функцию почек, агрегационную і ность тромбоцитов и определить целесообразность использование группы препаратов для лечения различных стадий хронической cepj недостаточности.
Для достижения поставленной цели у 95 больных с хрошг-сердечной недостаточностью, вызванной ишемическои болезнью се ревматическими пороками сердца и кардиомиопатией, изучены:
1.Показатели центральной и периферической гемодинамики, і родного режима тканей.
2.Функциональное состояние почек (клубочковая фильтрация,
ионный заряд, экскреция и реабсорбция электролитов). 3.Агрегационная активность тромбоцитов (спонтанная агрегация,
индуцированная агрегация тромбоцитов). 4.Корреляционные связи между перечисленными показателями,
стью заболевания. 5.Влияние традиционной терапии недостаточности сердца на
динамические параметры, функцию почек и агрегационную активность
боцитов. 6.Изменение изучаемых параметров во время курсового лечения
-дипином. 7.Клиническая эффективность нифедипина и его пролонгированной
ы (коринфара-ретард) в сопоставлении с традиционным лечением.
Научная новизна исследования определяется его основными резуль-
ми. Уточнена эффективность лечения больных с сердечной недо-
очностью препаратами группы нифедипина с учетом их инотропного :риферического эффектов. Изучены возможные механизмы антиагре-ного действия блокаторов кальциевых каналов (нифедипина) при :ической сердечной недостаточности. Оценена клиническая эффектив-:ь пролонгированной формы препарата (коринфара-ретард) . Показано іеренцированное назначение блокаторов кальциевых каналов (нифеди-і) в зависимости от выраженности сердечной недостаточности.
Практическое значение работы заключается в том, что в ней показана :ктивность лечения блокаторами кальциевых каналов (нифедипина) у .них с сердечной недостаточностью, особенно у больных рефрактерных >угим агентам и с сопутствующей ишемической болезнью сердца.
Внедрение. Результаты проведенного исследования используются в гностической и лечебной работе МСЧ ПО"Оренбурггазпром".
Апробация работы. Результаты исследования докладывались на
юбелейной научной сессии института. По теме диссертации опублик 5 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 161 стр машинописи, иллюстрирована 28 таблицами и 27 рисунками. Состо введения,четырех глав и выводов,а также библиографи-ческого указа который включает 55 отечественных источника и 167 иностранных.