Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время около половины юльных, обращающихся к терапевтам в поликлинике, составляют лица южилого и старческого возраста. Наиболее распространенными заболеваниями среди них являются болезни сердца и сосудов. Их распростра-генность быстро нарастает с возрастом, и после 50 лет чаще встречаются женщин, чем у мужчин. Доля смертности от сердечно-сосудистых забо-[еваний в общей смертности населения составляет 53,2%, при этом 8,5% сердечно-сосудистой смертности обусловлено ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным эпидемиологических исследований, ртериальная гипертония (АГ) встречается у 30-50 % людей старше 60 ет (ЕЕ. Готан,1997, Р.Г. Оганов,1998, Staessen J.,1987)
Ведущее место в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний отводится фармакотерапии. Эффективное лечение больных \Г является одной из реальных возможностей профилактики развития у сих тяжелых форм ИБС, сердечной и почечной недостаточностей, остро-о нарушения мозгового кровообращения.
Современная медицина располагает большим арсеналом антиги-ертензивных препаратов различного механизма действия. Среди них ета-адреноблокаторы (БАБ) занимают особое место.
БАБ широко стали применять в качестве антигипертензивных редств в конце 60-х годов, в настоящее время они рассматриваются как репараты первого ряда при лечении АГ, различных форм ИБС, аритмий, илертрофической кардиомиопатии. Однако, некоторые авторы считают ецелесообразным назначать БАБ больным старше 60 лет, в частности ысказывается мнение, что пожилые больные менее чувствительны к ан-йгипертензивному действию БАБ, чем молодые пациенты, и побочные ффекты у пожилых больных встречаются чаще, чем у молодых.
Несмотря на достигнутые успехи в кардиологии, применение БАБ в гриатрии остается не до конца изученным. Поэтому изучение клиниче-кой эффективности и безопасности применения БАБ (Метопролол и Бе-іксолол) у больных пожилого и старческого возраста представляется етуальной задачей (О.В. Коркушко 1983., Б.Я. Зонис, 1992, >'Маа1еуК.,1980).
Целью настоящего исследования является оценка клинической эффективности в амбулаторных условиях кардиоселекгизных БАБ- Бетаксолола (Локрен, Синтелабо-Франция), пролонгированного действия и Метопролола, короткого действия - у больных пожилого и старческого возраста с ИБС на фоне различных клинических вариантов АГ: систолическая АГ, АГ (мягкая и умеренная формы) в сочетании с ИБС (корона-роишемический вариант) и АГ (мягкая и умеренная формы) в сочетании с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией (цереброише-мический вариант).
Задачи исследования:
-
Оценить объективными методами эффективность лечения Мето-прололом и Бетаксололом больных пожилого и старческого возраста с ИБС на фоне различных вариантов АГ.
-
Определить показания к назначению Метопролола и Бетаксолола у больных пожилого и старческого возраста при помощи ортостатиче-ской пробы (ОП).
-
Оценить влияние Метопролола и Бетаксолола на функцию внешнего дыхания у больных пожилого и старческого возраста.
-
Оценить влияние Метопролола и Бетаксолола на липидный и углеводный обмены у больных пожилого и старческого возраста
-
Оценить влияние Метопролола и Бетаксолола на кровоснабжение мозга у больных пожилого и старческого возраста.
-
Определить показания к назначению Метопролола и Бетаксолола больным пожилого и старческого возраста, страдающим ИБС на фоне различных клинических вариантов АГ (систолическая АГ, коронароише-мический и цереброишемический варианты).
Новизна исследования: впервые изучена эффективность и безопасность БАБ (Метопролол и Бетаксолол) при применении их для лечения ИБС на фоне АГ в зависимости от результатов ортостагической пробы (ОП) до лечения. Разработаны показания для монотерапии БАБ у пожилых больных, в зависимости от клинических вариантов АГ и результатов ОП.
Практическая значимость. Разработаны показания к назначению ангигипертензивных препаратов (Метопролола и Бетаксолола) для моно-
алии у пожилых больных в зависимости от клинических вариантов и результатов ортостатической пробы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совме-ой конференции сотрудников кафедр геронтологии и гериатрии [АЛО, внутренних болезней № 3 ММСИ, терапии и подростковой ме-щны РМАПО и врачей ГКБ №60 г. Москвы 16 апреля 1999 года
Публикации. По теме опубликованы 7 работ.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в іктику работы терапевтических отделений поликлиники №193, ГКБ 50 г. Москвы и в учебно-педагогическую работу кафедры геронтологии ериатрии РМАПО.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 іаницах и содержит следующие главы: введение, обзор литературы, сгериалы и методы исследования, полученные результаты и их обсуж-ше, выводы и практические рекомендации, а также список литературы, почающий 250 работ отечественных и иностранных авторов. Работа іержит 88 таблиц и рисунков.