Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1 9
ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО
СИНДРОМА, ЕГО РОЛЬ В РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 9
ГЛАВА 2 32
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 32
ГЛАВА 3 41
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА 41
«Полный» и «неполный» метаболический синдром, частота встречаемости 41'
Жалобы исследуемых больных и показатели артериального давления 43'
Метаболический синдром и течение ишемической болезни сердца 47
Показатели электрокардиографического исследования 50
Показатели эхокардиографии 52
ГЛАВА 4 55
ПОКАЗАТЕЛИ ЖИРООТЛОЖЕНИЯ 55
Сравнительная оценка степени выраженности жироотложения с использованием индекса массы тела и адипометрии 55
Применение окружностного метода для определения выраженности абдоминального ожирения. 58
О связи метаболического синдрома с особенностями ишемической болезни* сердца, возрастно-половьімиїи социальными характеристиками пациентов 61
ГЛАВА 5 63
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ 63
Общий холестерин 63
Холестерина липопротеидов низкой и очень низкой плотности 64
Холестерин липопротеидов высокой плотности 66
Триглицериды 67
Уровень глюкозы крови 68
ГЛАВА 6 71
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С
МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 71
Влияние проявлений метаболического синдрома на качество жизни 71
Нарушение сна у обследуемых больных и их связь с качеством жизни 75
6.3. Комплаенс больных ишемической болезнью сердца при наличии
метаболического синдрома 77
ГЛАВА 7 80
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕЗ 1 ГОД 80
Динамика клинических показателей 80
Динамика антропометрических показателей 84
Динамика биохимических показателей 90
Динамика качества жизни и уровня комплаенса 95
ГЛАВА 8 98
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 98
ВЫВОДЫ 115
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЮ 117
ПРИЛОЖЕНИЕ 118
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 119
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГИ — гиперинсулинемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИР —инсулинорезистентность
КДО - конечный систолический объем
КСО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КЖ - качество жизни
КСР - конечный систолический размер
МС - метаболический синдром
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе
ОТ - окружность талии
ОБ - окружность бедер
ОХ - общий холестерин
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТГ - триглицериды
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСЛОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Метаболический синдром (МС) - одна из сложных и до конца, не решенных медико-социальных проблем, возникших в последние годы перед медицинской наукой и практикой: Считается, что этот симптомокомплекс встречается примерно у 20 % населения в Российской' Федерации (Чазова И. Е., Мычка В. Б., 2002). Эпидемиологические исследования, проведенные в Европе, показали, что там указанный синдром выявляется реже, а именно у 5 - 10 % взрослого населения (Мамырбаева К.М. и соавт., 2004). Напротив, в США примерно 30% населения, с избыточной- массой массы тела, имеют признаки МС (Wajchenberg B.L., 2000). В целом в США от него страдает около 47 миллионов граждан (Karam J.H., 1992). Следует особо отметить, что частота выявления МС нарастает с возрастом, и у обследованных пациентов 40-50 лет составляет 42 - 43,5 % (Карпов Ю. А., 2001; Шестакова- М-.В., 2002),.
Нет сомнений, что МС не только ухудшает течение ишемической> болезни сердца (ИБС), но и увеличивает число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы вообще (Reaven G., 2002).
В 1998 г. исследовательской группой экспертов ВОЗ*были предложены клинические и биохимические критерии диагностики МС. Однако общепризнанные критерии МС до - настоящего времени не используются в широкой клинической-практике, что надо полагать, обусловлено отсутствием единых взглядов' на патогенез этого синдрома (Дворяшкина И.В:, 2002). В частности продолжается дискуссия о правомерности использования* терминов «полный» и «неполный» МС, что фактически отражает недоучет единых механизмов, обуславливающих параллельное развитие всех каскадов метаболических расстройств при этой патологии (Гинзбург М.М. и др., 1999; Кузин А.И., Чередникова М.А. и др., 2003). Нет четкой характеристики «неполного» МС, что требует практической отработки данного определения. Мало изучена частота клинических проявлений МС у больных ИБС
пожилого и старческого возраста. Окончательно не решен вопрос как оценивать массу тела у больных с МС, поскольку, общепринятые нормативы индекса массы тела (ИМТ) не являются достаточно информативными вообще и у лиц пожилого и старческого возраста, в частности (Гнедов Д. А., 1999; Щедрин А. С, 2000). Нет единого мнения об изменениях показателей липидного обмена при наличии МС у больных ИБС пожилого и старческого возраста (Чугунова Л.А., Шамханова М.В. и др., 2001). Нет данных о том, какие клинические проявления этого симптомокомплекса у данной категории больных в наибольшей степени влияют на качество жизни (КЖ).
Всё сказанное явилось основанием для проведения настоящего' исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить клинические проявления МС у больных ИБС пожилого и старческого возраста и его влияние на соматический статус и качество жизни пациентов.
ЗАДАЧИ
Выявить влияние пола и возраста на возникновение МС у больных ИБС пожилого и старческого возраста.
Определить наиболее клинически значимые признаки МС у больных ИБС геронтологического возраста.
Изучить клинико-функциональные и биохимические проявления МС у больных ИБС пожилого и старческого возраста.
Оценить качество жизни и комплаенс обследуемых пациентов с МС к лечению.
Изучить эффективность диспансерного наблюдения больных ИБС с МС, находящихся в пожилом и старческом возрасте.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые изучены особенности основных клинических проявлений МС у больных ИБС пожилого и старческого возраста. Показано, что увеличение жировой массы тела является фактически самым демонстративным клиническим проявлением этого синдрома у пациентов, страдающих ИБС.
7 Впервые дано определение клинических показателей, входящих в состав «полного» МС: (ИБС, СД, АГ и абдоминальное ожирение); и «неполного» (отсутствие СД или АГ) для больных ИБС геронтологического возраста. Впервые исследованы показатели липидных нарушений у этих пациентов. Дан анализ показателей эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных ИБС с МС в пожилом и старческом возрасте. Впервые представлена оценка качества жизни и комплаенс у больных ИБС геронтологического возраста с МС.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Полученные данные могут быть использованы для совершенствования реабилитационных мероприятий у больных ИБС пожилого и старческого возраста, имеющих МС. Представлены критерии, которые позволяют выделять «полный» и «неполный» МС и на этой основе проводить дифференцированные лечебные мероприятия в клинической практике. Показано, что главное внимание у пациентов с ИБС и МС в пожилом и старческом должно быть уделено коррекции АД. Наличие МС значительно снижает качество жизни больных, что следует учитывать при диспансерном наблюдении и в необходимых случаях осуществлять их совместное лечение с психотерапевтом.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
МС в пожилом и старческом возрасте чаще встречается у женщин, чем у мужчин и проявляется в основном в виде «неполного» МС.
МС неблагоприятно влияет на проявление основного заболевания и ухудшает прогноз у данной категории больных.
У больных ИБС пожилого и старческого возраста с МС относительно слабо выражены нарушения липидного обмена.
Наличие МС у пациентов с ИБС пожилого и старческого возраста способствует развитию диастолической дисфункции левого желудочка и снижению фракции выброса.
МС снижает качество жизни у больных ИБС пожилого и старческого возраста и способствует уменьшению комплаенса.
6. Снижение артериального давления у пациентов с ИБС и МС в геронтологическом возрасте является важнейшим лечебным мероприятием.
ВНЕДРЕНИЕ
Определение жировой массы тела методом адипометрии, анализ показателей липидного обмена и методика определения качества жизни используются в работе поликлинического отделения Муниципального учреждения здравоохранения (МУЗ) №5 и при выполнении научных исследований на кафедре госпитальной терапии Тверской медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 7 - в местной и 5 -в центральной печати. Сделаны доклады на Всероссийской научно-практической конференции «Социальные и медико-биологические аспекты здоровья человека» (Пенза, 2002г.), заседании Тверского общества терапевтов и кардиологов (Тверь, 2004г.), III Международном конгрессе «Болезни цивилизации в аспекте учения В.И. Вернадского» (Москва, 2005г.), VIII Всероссийском научном форуме «Кардиология 2006» (Москва, 2006г.), II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога» (Москва, 2006г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006г.).
