Введение к работе
Актуальность исследований. Проблема борьбы с сердечно-сосудистыми аболеваниями была и остается одной из главных приоритетных задач ученых и рачей во всем мире. Канун третьего тысячелетия в России ознаменован атастрофическим ухудшением состояния здоровья населения с превышением [ужской смертности над женской в 4,6 раза. В результате средняя [родолжительность жизни мужчин в России составляет 57,4 года, а женщин 72 ода (Щепин О.П.,1996). В структуре смертности болезни системы ровообращения занимают первое место, составляя 53,1% (Евдаков В.А.,1996), оражая все чаще лиц в молодом, творчески активном возрасте. При этом ртериалыюй гипертонии (АГ) отводят большую роль. Она диагносцируется у 5-30% населения мира (Арабидзе Г.Г., 1997). В России около 30 миллионов еловек страдает этим заболеванием (Оганов Р.Г., Метелица В.И., 1992).
Для более успешного лечения больных АГ и снижения'смертности от нее еобходимо дальнейшее углубление знаний о характере изменений в сердце ри гипертонической болезни (ГБ).
ГБ уже давно считается одним из основных факторов риска сердечной едостаточности (СН) (Nicholls M.G.,1996). Длительно существующая ГБ может риводить к специфическим морфологическим изменениям -"ремоделированию грдца" ("cardiac remodeling") как следствие повышенных нагрузок на сердце в словиях высокой посленагрузки и нередко при нагрузке объемом иркулирующей крови (Smits J.F.M. et al., 1991; Swynghedauw В., 1991). [аиболее ранним признаком ремоделирования сердца считается увеличение азмеров левого предсердия (ЛП), следующий этап характеризуется развитием їпертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и расширением камер сердца. И по мере регрессирования как собственно ГБ, так и присоединения ИБС развивается істойная СН (Frohlich E.D., 1987, Agabiti-Rosei Е.,1998).
В последние годы показана важная роль изучения диастолической функции зрдца в развитии СН (Беленков Ю.Н., 1992). Симптомы застоя в большом и
малом круге кровообращения не являются необходимым признако! систолической дисфункции, скорее они связаны с нарушением заполнения ЛЯ (Gaasch W., 1990). Выявление нарушения диастолической или систолическоі функции имеет практическое значение, т.к. терапевтические подходы к ведении этих групп больных различны.
Диастолическая дисфункция ЛЖ (ДДЛЖ) является более ранним і специфическим признаком поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) чем систолическая дисфункция (Modersohn D., 1993; Tischler M.D., 1995). Пі данным Dougherty А.Н. и соавт. (1984) среди всех пациентов с ДДЛЖ больны* ГБ составляют около 66%. ДДЛЖ при ГБ рассматриваются также как наибола ранний предвестник ГЛЖ (Bonaduce D. et al., 1989; Diansiimba S.B. et al., 1988 Pearson A.S. et al., 1988) и миокардиального фиброза (Bonaduce D. et al., 1989 Pearson A.S. et al., 1987; Smith V.-E. et al., 1985).
Одним из малоизученных аспектов гемодинамических нарушений прі гипертонической болезни являются изменения в малом круге кровообращения.
Можно полагать, что использование комплекса неинвазивных методої оценки функциональной способности миокарда с применением средсп вычислительной техники и разработанных алгоритмов обработок кардиосигаалов будет способствовать получению надежных и информативных критериев, позволяющих диагносцировать ранние нарушения сердечнососудистой системы и контролировать эффективность проводимой терапии.
Распространенность ГБ, многообразие причин, тяжесть осложнений требует оптимизации терапии, внедрения и апробации новых лекарственных средств. Большое внимание в настоящее время привлекает группа препаратов относящихся к блокаторам кальциевых рецепторов. Оценка влияния на функциональное состояние сердечной мышцы высокоселективного антагониста кальция дигидропиридинового ряда второго поколения (подгруппы А)-исрадипина несомненно дополнит уже имеющуюся о нем информацию.
з Цель работы. Выявить изменения биомеханики сердца, центральной гемодинамики, гемодинамики малого круга кровообращения, разработать диагностические критерии компенсаторных реакций сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью без сердечной недостаточности и с начальными ее проявлениями, а также определить эффективность коррекции выявленных изменений антагонистом кальция - исрадипином.
Задачи исследования.
1. Изучить по количественным параметрам биомеханику миокарда левого
желудочка при ГБ первой и второй стадий и определить критерии диагностики
доклинической сердечной недостаточности при этом заболевании.
-
Сопоставить данные о нарушении биомеханики миокарда левого желудочка с показателями центральной гемодинамики, трансмитралыюго и гранслегочного кровотока у тех же групп больных.
-
Выявить особенности нарушения гемодинамики малого круга фовообращения у больных гипертонической болезнью первой и второй стадий.
-
Определить по результатам комплексного автоматического анализа функции левого желудочка, большого и малого кругов кровообращения іаправленность компенсаторных реакций ССС у больных ГБ при развитии СН.
5. Оценить влияние LOMIR SRO на динамику АД, биомеханику миокарда,
іентральную гемодинамику и гемодинамику малого круга кровообращения при
сурсовом назначении.
Научная новизна исследований. Впервые проведена оценка инотропного ;остояния миокарда при ГБ с доклинической СН методом компьютерной іпекскардиографии, позволяющей в каждую фазу сердечного цикла рассчитать юновные показатели биомеханики сердца: скорость, ускорение, мощность и »аботу. Полученные данные сопоставлены с показателями центральной емодинамики и легочного кровотока у этих же больных.
Впервые для выявления нарушений диастолической функции левогс желудочка у больных ГБ применена комбинация допплер-эхокардиографии. компьютерной апекскардиографии и реопульмонографии.
Впервые установлены общие закономерности и особенности кинетики миокарда на разных стадиях ГБ, позволившие уточнить механизмы развития адаптационно-компенсаторных реакций. Выявлены различия функционального состояния миокарда у больных ГБ без СН и с начальными ее проявлениями, отражающие перераспределение роли мышечных слоев миокарда.
Впервые изучены особенности гемодинамики малого круга кровообращения по компьютерной реопульмонографии у больных ГБ первой и второй стадий, без и с начальными проявлениями СН. Полученные данные для сравнения и взаимного дополнения сопоставлены с параметрами биомеханики миокарда, центральной гемодинамики, трансмитрального и транслегочного кровотока.
Впервые изучено действие представителя второго поколения антагонистов кальция ИСРАДИПИНА на функцию миокарда и гемодинамику малого круга кровообращения, с учетом активного характера диастолических фаз сердечного цикла и асинфазного характера работы субэпи-, субэндокардиального слоев миокарда и циркулярного слоя.
Научно-практическая значимость работы. По результатам компьютерного анализа апекскардиограммы (АКТ), реопульмонограммы (РеЛА) и допплер-ЭхоКГ получены критерии диагностики гипертонической болезни первой и второй стадий без СН и с начальными ее проявлениями.
Показана значимость комплексного исследования, включающего допплер-ЭхоКГ, АКТ и РеЛА, в диагностике нарушений диастолической функции у больных ГБ. Полученные результаты позволили установить диагностическую ценность ДДЛЖ, как одного из показателей доклинической СН. Простота, доступность, безопасность и информативность такой комбинации методов
представляется рациональной для количественной оценки эффективности лечения ГБ и подбора препаратов. Определены показания для применения антагониста кальция - исрадипина у больных ГБ второй стадии.
Практическое использование полученных результатов.
Данные, полученные в ходе исследования, и разработанная система автоматизированного анализа кардиосигналов применяются в практической работе клиники пропедевтической терапии СамГМУ для выявления нарушений функционального состояния ССС при ГБ. Полученные диагностические критерии ГБ и схема лечения исрадипином используются в областном кардиологическом диспансере, кардиологическом отделении санатория им. В.ГТ.Чкалова и в кардиологическом отделении ММУ МСЧ №2.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на итоговой годичной конференции ЦНИЛ (Самара, 1995), на конференции посвященной 50-летию санатория имени В.П.Чкалова (Самара, 1996), на Всероссийской научно-практической конференции по кардиологии и кардиохирургии, (Самара, 1996), на II Международном семинаре по вопросам пожилых (Самара, 1997), опубликованы в материалах международной конференции: "Хроническая сердечная недостаточность" (Оренбург, 1998), V Российского национального Конгресса "Человек и лекарство" (М., 1998), изложены на совместном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии СамГМУ.
Публикации. По материалам исследований опубликовано 7 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа