Введение к работе
Актуальность темы. Адекватная оценка функционального состояния сердечной мышцы является важнейшей задачей эффективной и своевременной диагностики сердечной недостаточности (СН). Долгие годы при ее решении центральную роль отводили анализу систолической функции сердца. Однако, в результате многочисленных исследований последних 15-ти лет показано, что важный, а порой и решающий вклад в развитие и прогрессирование СН у больных ИБС могут вносить нарушения диастолической функции (ДФ) сердца. (Агеев Ф.Т. и соавт., 1994; Lorell В.Н., 1991; Carroll J.D. et al., 1991) В настоящее время общепризнано, что нарушения ДФ являются одними из самых ранних и надежных маркеров СН, закономерно инволюционирующих в процессе прогрессирования последней. (Данилова И.В., 1988; Денисюк В.И., 1991) Более того, рядом авторов было продемонстрировано, что появление клинических признаков застойной СН, ассоциировавшейся ранее исключительно с систолической дисфункцией миокарда, может быть обусловлено его изолированной диастолической дисфункцией. (Esheverria Н.Н. et al., 1983; Dougherty A.M. et al., 1984)
Таким образом очевидно, что выявление диастолической дисфункции сердца имеет важнейшее практическое значение с точки зрения диагностики ранних стадий СН, существенной объективизации клинической симптоматики у пациентов с застойным характером последней, возможности прогнозирования течения заболевания и динамического контроля за больным. В связи с этим, актуальность изучения ДФ в клинике, особенно у больных с постинфарктным кардиосклерозом, у которых СН развивается наиболее часто, не вызывает сомнений.
С чисто практической точки зрения простое обнаружение диастолической желудочковой дисфункции принесет мало пользы, если нет эффективных способов ее коррекции. Несомненными фаворитами в благоприятном влиянии на ДФ сердца считаются антагонисты кальция. В отношении других лекарственных средств, в том числе и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), являющихся препаратами "номер один" в лечении СН, литературные данные крайне скудны и противоречивы. (Добротворская Т.Е. и соавт., 1994; Eberly F.R. et al., 1992; Traub У.М. et al., 1990) Вместе с тем, изучение особенностей влияния ИАПФ на ДФЛЖ представляет большой практический интерес, обусловленный знанием высокого места этих препаратов в арсенале современного врача.
- г -
Цель исследования состоит в изучении нарушений ДФЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом в процессе развития и прогрес-сирования СН и возможностей их коррекции с помощью ингибитора ангиотензин-превращающего фермента лотензина.
Задачи исследования:
-
Изучить возможные варианты диастолической дисфункции ЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом на основе комплексного клинико-ДопллерЭхоКГ анализа ДФЛЖ.
-
Изучить место и значимость нарушений ДФЛЖ в процессе формирования СН от бессимптомных до клинически манифестированных форм у больных с постинфарктным кардиосклерозом.
-
Исследовать возможные связи между выявляемым вариантом диастолической дисфункции, этапом формирования СН и функциональным классом (ФК) последней.
-
Изучить роль некоторых важных факторов в формировании того или иного варианта диастолической дисфункции у больных с постинфарктным кардиосклерозом, в том числе концентрической и эксцентрической гипертрофии ЛЖ, локализации и глубины постинфарктного рубца, выраженности митральной регургитации, величины АДср, ЧСС и возраста больных.
-
Исследовать влияние лотензина на ДФЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом в острой пробе и при курсовом приеме. Определить его важнейшие механизмы.
Новизна исследования. Впервые проведено комплексное клини-ко-ДопплерЭхоКГ исследование нарушений ДФЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом. На основе полученных данных выделено четыре варианта диастолической дисфункции ЛЖ в зависимости от степени сохранности его диастолического резерва. Изучена связь нарушений ДФЛЖ с ФК СН, а также влияние различных факторов на формирование варианта диастолической дисфункции. Доказана значимость и необходимость исследования ДФЛЖ для своевременной диагностики СН, существенной объективизации клинических данных и назначения наиболее эффективной терапии. Всесторонне изучены важные аспекты влияния лотензина на ДФЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом.
Практическая ценность работы. Результаты работы позволяют рекомендовать обязательную оценку ДФЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом, значительно облегчающую своевременную диагностику СН. Знание возможных вариантов диастолической дисфункции ЛЖ позволит практическому врачу лучше ориентироваться в патофизио-
логических особенностях развития СН, прогнозировать ситуацию, осуществлять динамический контроль за больным и эффективностью его лечения. Выявление изолированной диастолической дисфункции ЛЖ имеет важнейшее практическое значение в выборе наиболее эффективного лечения. Выделение вариантов нарушения ДФЛЖ, базирующееся на комплексной клинико-инструментальной основе развивает клиническое мышление врача в лучших традициях российской терапевтической школы.
Данные о характере влияния лотензина на функцию сердца позволяют рекомендовать его для коррекции нарушений ДФЛЖ.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на научной конференции кафедры госпитальной терапии лечебного факультета Саратовского Медицинского Университета , совместной научной конференции кафедры госпитальной терапии и кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Саратовского Медицинского Университета, на научно-практической конференции (кардиологической секции) Саратовского Медицинского Университета , заседании научного общества кардиологов г. Саратова.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов и списка литературы. Работа наложена на 142 страницах машинописи, иллюстрирована 12 таблицами и 11 рисунками. Приведено 3 клинических примера. Перечень использованной литературы включает 168 источников, в том числе 136 иностранных.