Введение к работе
Как известно, психоэмоциональный дистресс (ПЭД) лежит в снове психосоматических заболеваний. В круг классических" сихосоматических заболеваний, наряду с язвенной болезнью, ипертонической болезнью, включена и ишемическая болезнь ердца (М. М. Кабанов, А. Е. Личко, В. В. Смирнов, 1983).
Среди этиологических факторов риска ИБС выделяются эн-огенные (внутренние) и экзогенные (внешние). По данным ОЗ, основными эндогенными факторами риска (ФР) являются иперлипопротеинемия, гиперхолестеринемия, ожирение, арте-иальная гипертензия, гипергликемия, гиперкоагуляция, а также арушения обмена мочевой кислоты в виде гиперурикемии. лавным экзогенным фактором риска ИБС многие авторы ^ussek Н. I., 1973; Triebner S.,1983; Suares L., 1985; Theorell Т. et 1., 1988) считают психоэмоциональный дистресс. К важным эк-огенным факторам риска ИБС относят также табакокурение и ипокинезию.
Для более глубокого понимания этиопатогенеза ИБС необхо-имо представлять не столько воздействие отдельных ФР на те-ение ИБС, сколько одновременное и совместное влияние сразу ескольких ФР — эндогенных и экзогенных друг на друга и на рогрессирование болезни. Поэтому актуальным является воп-ос о влиянии ПЭД, как экзогенного ФР на эндогенные, в частости, на гиперурикемию.
Многие авторы указывают на взаимосвязь между отдельны-[и ФР ИБС. Так о патогенетической связи стресса и артериаль-ой гипертензии упоминается в работах Chapman J. М., 1966; ran-Doornen L. J., Heidbreader E., Heidland A. et al., 1982.
Известна также тесная патогенетическая связь между ПЭД и ипергликемией, гиперхолестеринемией (Kuhn е., Valek J., 1971; :osch P. J., 1983; Chernigovskaya S. V., 1984). При стрессе у боль-ых ИБС в большей степени, чем у здоровых, возникает увели-ение количества тромбоцитов, показателя гематокрита rieatinge W. R., Coleshaw S. R. K. et al., 1987), ускорение реакций свобождения тромбоцитарного фактора VI, повышение уровня астворимого фибрина и снижение содержания антитромбина I (Е. И. Соколов, 1985, Levine S. Р., 1986).
В экспериментах на крысах (Haft J. 1., Fani К., 1973) доказано, то ПЭД способен вызвать внутрисосудистую аггрегацию тром-
боцитов, которая в свою очередь может сопровождаться выбросом из них вазоактивных веществ — простагландина G2, тром-боксана А2, которые усиливают спазм коронаров (Ellis Е. F., 1976; Oliva Р. В., Brechinridge et al. 1977).
Однако сведений о влиянии ПЭД на показатели обмена мочевой кислоты (МК) (гиперурикемию, как ФР ИБС) в литературе нет, нет также достаточных данных о влиянии гипоурикеми-ческих препаратов (аллопуринол) на психосоматические проявления ПЭД и антистрессовых препаратов транквилизаторов на обмен МК.
Целью настоящей работы стало изучение влияния психоэмоциональных стрессовых факторов на показатели обмена МК у больных ИБС со стабильной стенокардией и установление эффективности их лечения с использованием нитросорбида, ури-кодепрессанта, транквилизатора и их комбинации.
Для реализации данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Сопоставить показатели урикемии, урикозурии у больных ИБС, стенокардией II ФК, СНО, перенесших перед госпитализацией психотравму, у больных стенокардией с дистрессом госпитализации, при сочетании 2-х этих факторов и у больных, не имеющих стрессовых факторов.
-
Определить в группе больных ИБС, имеющих психотравму перед госпитализацией и переживающих дисстресс госпитализации, динамику клинических, психологических показателей, метаболизма миокарда по ЭКГ, показателей урикемии и урикозурии при разных методах лечения:
а) традиционное лечение (нитросорбид);
б) нитросорбид и урикодепрессант аллопуринол;
в) нитросорбид и транквилизатор феназепам;
г) нитросорбид, аллопуринол и феназепам.
-
Установить степень влияния типа личности больного и внутренней картины болезни на возникновение дистресса госпитализации и обосновать возможность профилактики дистресса госпитализации.
-
На основании полученных данных разработать рациональную схему лечения больных ИБС в состоянии психоэмоционального дистресса.
Впервые было изучено влияние психоэмоциональных стресс-ракторов на обмен мочевой кислоты у больных ИБС со стабильной стенокардией, оценивалась фазовая динамика эндогенных ФР ИБС в различные фазы ПЭД, а также влияние личности Зольного и внутренней картины болезни на вероятность возникновения дистресса госпитализации. Для коррекции ПЭД вперше были предложены урикодепрессивный препарат аллопури-їол и его комбинация с транквилизатором феназепамом. Полу-іенньїе данные впервые установили необходимость профилактики и купирования психоэмоционального дистресса в стационаре для того, чтобы избежать нарушений обмена мочевой кис-юты и других психосоматических нарушений у больных ИБС.
Полученные результаты клинико-психологических исследо-заний свидетельствуют о необходимости использования этих методов для диагностики психоэмоционального дистресса и его ;тадий у больных ИБС со стабильной стенокардией в стационаре. Эти исследования будут способствовать более рациональному и адекватному применению психотропных средств и других :тресс-протекторов у больных ИБС.
Анализ полученных результатов также доказал необходимость изучения обмена мочевой кислоты при психоэмоциональ-юм дистрессе у больных ИБС и дополнительного сочетанного применения нитросорбида, аллопуринола и феназепама. Подоб-іая комбинация препаратов способствует более быстрому купи-юванию аффективных расстройств, нарушений обмена МК, :вязанных с ПЭД, и как результат этого, приводит к улучшению іетаболических процессов в миокарде и уменьшению количест-sa повторных приступов стенокардии.
Проведенные исследования являются доступными и диагно-тически ценными и могут повсеместно использоваться в рабо-е врачей-кардиологов, терапевтов, психотерапевтов, психоло-ов.
"3
Результаты исследования используются в работе кардиологических отделений ОБК ст. Оренбург и Бузулукской МРБ.
Результаты исследования доложены на конференции молодых ученых ОГМИ (1994), региональной конференции молодых ученых и специалистова Урала и Поволжья в г. Оренбурге (1995), областном обществе кардиологов (1995).
По результатам исследования опубликовано 6 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ