Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения Усенков, Станислав Юрьевич

Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения
<
Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Усенков, Станислав Юрьевич. Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.05 / Усенков Станислав Юрьевич; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН"].- Томск, 2011.- 158 с.: ил.

Введение к работе

з Актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания составляют один из ведущих разделов патологии детского возраста. Нарушения ритма и проводимости сердца возникают в разные периоды жизни человека. Ведущими этиопатогенетиче-скими факторами развития нарушений ритма сердца (НРС) у детей раннего возраста являются наличие аритмогенного субстрата, а также гипоксия и усугубляемая ею морфофункциональная незрелость ткани миокарда (W. Т. Hermens, 1998 г). Нарушение процессов формирования специализированного проводящего миокарда, который окончательно формируется в виде двух структур (синусовый и атриовентрикулярный узлы), приводит к сохранению отдельных клеток, способных при соответствующих условиях приводить к возврату их эктопической активности в нетипичном месте свободной стенки предсердий (М. Klein, V. Pascal, V. Aubert et al, 1995; Tanel, R. E.,2001).

Некоторые виды аритмий развиваются в антенатальном периоде, чаще всего они регистрируются в третьем триместре беременности при стандартном амбулаторном обследовании (Takeda, S.,2003). Возможность выявления внутриутробной тахикардии полностью зависит от внимания врача, наблюдающего беременную. Субъективно учащенное сердцебиение плода не ощущается, отмечаются изменения в «поведении» ребенка в виде усиления или ослабления шевелений. Возможности диагностики таких состояний расширились благодаря широкому внедрению объективных методов регистрации.

Нарушения ритма сердца у детей первого года жизни весьма разнообразны. Многие из них нестойкие и исчезают в течение первых месяцев жизни, что объясняется незавершенностью формирования проводящей системы сердца к моменту рождения ребенка. Однако для детей первого года жизни характерно и наиболее тяжелое течение тахиаритмий и брадиаритмий.

Нейрогуморальные механизмы регуляции сердечного ритма представляют один из наиболее активно изучаемых аспектов кардиологии раннего возраста. В настоящее время актуальным является установление связи между

4 функциональным состоянием центральной и вегетативной нервной системы, а также аномальными электрофизиологическими механизмами возбуждения миокарда. С позиции результатов современных научных исследований сопряженность биоэлектрической нестабильности миокарда и мозга обусловлена заинтересованностью одних и тех же натриевых, калиевых и кальциевых каналов в нарушении электрогенеза этих двух жизненно важных органов. В неврологическом статусе детей с аритмиями отмечаются признаки ре-зидуально-органической церебральной недостаточности и гипертензионно-гидроцефального синдрома на формирование которых, вероятно, оказывает влияние травма центральной нервной системы и гипоксия в анте- и перинатальном периодах развития (Школьникова М. А. ,2002).

Значимость проблемы своевременной диагностики и лечения аритмий уже в раннем возрасте обусловлена их распространенностью, склонностью к хроническому течению, потенциальным риском внезапной смерти (Школьникова М.А.,2002). Данная проблема для своего решения требует получения новых научных данных, так как неопределенность критериев риска осложнений и внезапной сердечной смерти, а также отсутствие данных о естественном течении патологического процесса, факторах, способствующих формированию и манифестации аритмий у детей раннего возраста, указывают на важность дальнейших исследований в этой области.

Цель исследования: Определить факторы риска развития и особенности клинического течения нарушений ритма сердца у детей раннего возраста.

Задачи исследования:

  1. Изучить структуру аритмий у детей раннего возраста.

  2. Оценить характер естественного течения аритмий на первом году жизни.

  3. Определить факторы, способствующие манифестации аритмий у новорожденных и детей раннего возраста.

  4. Оценить эффективность электроимпульсной терапии при купировании жизнеугрожающих аритмий у детей раннего возраста.

5 Научная новизна:

Получены новые сведения о структуре и характере естественного течения идиопатических аритмий у детей раннего возраста. Наибольший удельный вес в структуре идиопатических аритмий у детей раннего возраста имеет экстрасистолия. В меньшей степени представлены брадиаритмии, тахиарит-мии и синдром/феномен WPW. Прогноз течения идиопатических аритмий у детей раннего возраста, манифестировавших внутриутробно и в периоде но-ворожденности, является благоприятным. Более длительная персистенция характерна для экстрасистолии и синдрома/феномена WPW.

Определены факторы, сопряженные с развитием нарушений ритма сердца у детей раннего возраста. Получены новые данные о степени повреждения миокарда у детей с нарушениями ритма сердца. Экстрасистолия у детей раннего возраста сопряжена с нарастанием уровня тропонина І в сыворотке крови и активацией парасимпатического звена вегетативной нервной системы. В остальных случаях наличие НРС не сопровождается значимыми изменениями уровня биохимических маркеров повреждения миокарда и показателей вегетативной регуляции ритма сердца. У детей раннего возраста отмечается достоверная сопряженность брадиаритмии с наличием миокарди-альных антиядерных антител в крови, что свидетельствует в пользу значимости иммунного фактора в повреждении миокарда и его проводящей системы.

Практическая значимость:

Создана система выявления и мониторинга нарушений ритма сердца у новорожденных и детей раннего возраста.

Полученные данные о структуре и характере течения аритмий у детей первого года жизни могут служить основой для рационального планирования специализированной медицинской помощи данной категории пациентов.

Предложены подходы к диспансерному наблюдению за детьми раннего возраста с нарушениями ритма сердца.

Показана высокая эффективность электроимпульсной терапии при купировании жизнеугрожающих аритмиях у детей раннего возраста.

6 Положения, выносимые на защиту:

  1. Идиопатические нарушения ритма сердца у детей раннего возраста, манифестировавшие внутриутробно и в периоде новорожденности, представлены широким спектром нозологических форм и имеют, в целом , благоприятный прогноз.

  2. Дети раннего возраста с нарушениями ритма сердца имеют комплекс факторов, способствующих возникновению и персистированию аритмий среди которых, особенности течения беременности, перинатальное поражение центральной нервной системы и миокарда, активация иммунных механизмов повреждения кардиомиоцитов.

  3. В основе развития отдельных форм нарушений ритма сердца лежат различные механизмы: иммунно-опосредованное, вероятно, внутриутробное, повреждение миокарда при бради - и тахиаритмиях и повреждение миокарда другого происхождения в интра- и постнатальном периоде при экстрасисто-лиях. Значительный вклад в возникновение и персистирование всех видов аритмий имеют нарушения регуляции деятельности сердца, в том числе , возникшие и на фоне внутричерепной гипертензии.

Внедрение полученных результатов.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику в отделении детской кардиологии НИИ кардиологии СО РАМН, и могут быть использованы в отделениях, занимающихся проблемой обследования и лечения детей раннего возраста с нарушениями ритма сердца.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: XIV Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» ( Тюмень, 2007 год), «13 Международный симпозиум достижений клинической кардиостимуляции» (Рим, 2008), VIII Международный славянский конгресс по электростимуляции и VIII Всероссийский, симпозиум «Диагностика

7 и лечение нарушений ритма у детей» (Санкт-Петербург, 2008), XV Ежегодная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень,2008), Объединенный съезд кардиологов и кардиохирургов Сибирского Федерального Округа с международным участием (Томск, 2009), XIII Конгресс педиатров России «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Томск, 2009г), VI Всероссийский Конгресс «Детская кардиология 2010» (Москва, 2010).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 статьи в журналах из перечня ВАК РФ, рекомендованных для публикации основных результатов кандидатских и докторских диссертаций.

Личный вклад автора.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован и описан лично автором. Автор самостоятельно разработал план обследования пациентов, самостоятельно осуществлял запись ЭКГ и СМЭКГ всем пациентам, принимал активное участие в подготовке плазмы крови для определения биохимических показателей, провел научный и статистический анализ полученных данных.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, содержит 56 таблиц, 11 рисунков, введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, 4 главы результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 183 источника (57 на русском и 126 на иностранном языке).

Похожие диссертации на Нарушения ритма сердца у детей раннего возраста. Закономерности возникновения и клинического течения