Введение к работе
Актуальность проблемы.
Всегда ли в основе стенокардии лежит стенозирующий атеросклероз коронарных артерий продолжает дискутироваться до настоящего времени. После внедрения в клиническую практику селективной коронарографии появилось много работ, подтверждающих возможность развития стенокардии при «интактных» коронарных артериях. Причина возникновения коронарной недостаточности и клинические её проявления остаются дискутабельны. Существует много работ, подтверждающих четкую патофизиологическую связь с возникновением изменений, возникающих при кардиальном синдроме X и психовегетативном синдроме, приводящих к схожим изменениям как на уровне регуляции работы сердца, так и на уровне изменений, происходящих в самом миокарде. Что в конечном счете приводит к болевому синдрому в области сердца, остаётся неясным? Здесь играет роль и нарушение экстракардиальных регуляторных влияний (как гуморального, так вегетативного <характера), и изменение-тонуса сосудистого русла различного калибра, и метаболические изменения в самой сердечной мышце. Учитывая всё выше сказанное, чрезвычайно важным стоит проблема оценки роли как центральных, так и периферических механизмов регуляции работы сердца для выработки полноценной концепции в развитии такого заболевания, как синдром X и подходов к терапии больных данной категории, в том числе с использованием препаратов, активно воздействующих на нейровегетативные механизмы патогенеза данного заболевания.
Цель работы.
Определить состояние механизмов вегетативной и
ГуМОраЛЬНОЙ регуЛЯЦИИ гьрг\оииг^пгуріжг~тпіі rurrrtMui ц ррро^апмти
| РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ J
I ЬИБЛЯОТЕКА I
| CJImpW *иЛ
' OS V»tjw.jf,U 1
" f
их возможную роль в развитии ишемии миокарда у больных синдромом X. Оценить влияние на данные регуляторные механизмы терапии препаратом из группы ингибитора обратного захвата норадреналина - леривоном.
Задачи исследования.
-
Исследовать состояние церебральных отделов ВНС у больных с помощью клинико-психологических методов обследования и данных спектрального анализа ВРС.
-
Изучить состояние периферических (симпатических и парасимпатических) механизмов вегетативной регуляции с помощью ручного и автоматизированного анализа вариабельности ритм асердца.
4. Сопоставить особенности регуляции вегетативного тонуса
(покой) и вегетативной адаптации к нагрузкам (ортопроба) в трёх
группах испытуемых: синдромом X, психовегетативным синдромом и
здоровыми лицами.
5. Исследовать и сопоставить состояние гуморальных
регуляторных звеньев в группах больных в состоянии
расслабленного бодрствования и в ортопробе.
6. Оценить изменения вегетативной и гуморальной регуляции
у больных синдромом X после курсовой монотерапии леривоном.
Научная новизна.
Показано, что у больных синдромом X, так же как и у больных ПВС отмечается сдвиг в вегетативном балансе в сторону увеличения активности симпатического отдела нервной системы, реализуемой в основном за счет чрезмерной активности надсегментарного отдела ВНС.
У больных синдромом X, так же как и у больных ПВС отмечается дезадаптация к физической нагрузке (ОП),
выражающаяся в неадекватном барорефлекторном ответе в ответ на вставание. Приспособление к физической нагрузке происходит в значительной степени благодаря задействованию «центральных» механизмов, в т.ч. в гуморальной сфере.
Терапия препаратами из группы антидепрессантов может нормализовать вегетативный баланс и вегетативное обеспечение деятельности.
Показано, что приём леривона влияет на гуморальную сферу, выражающийся в снижении концентрации кортизола в состоянии покоя и в уменьшении степени прироста норадреналина в ортопробе у больных с синдромом X и ПВС.
Монотерапия леривоном способна уменьшить суточное количество приступов стенокардии у больных синдромом X, при этом не влияя на толерантность к физической нагрузке. Снижение эпизодов ишемии миокарда происходит за счет снижения количества спонтанных приступов.
Практическая значимость работы.
Разработан оригинальный комплекс диагностических мероприятий, позволяющих объективно оценить уровень вегетативной регуляция, как на сегментарном, так и на надсегментарном уровнях, применительно к больным, страдающих психовегетативными нарушениями и синдромом X Предпринята попытка терапии больных синдромом X, активно воздействующими на психовегетативную сферу для уменьшения клинических проявлений у больных стенокардией при «неизменённых» коронарных артериях.
Апробация. Диссертация апробирована 27 декабря 2003г. на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК и рекомендована к защите.
Сообщения по теме диссертации были доложены на:
-
Симпозиуме стран СНГ «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий». Россия, Москва 27-30 апреля 1999г.
-
US-Russia Workshop on Psychosocial Factors and Cardiovascular Disease, June 19-21,2003.
Публикации. По теме опубликовано 5 работ.
Объём и структура работы.
Диссертация изложена на страницах машинописного
текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и
методов, результатов исследования, обсуждения, полученных
результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя
литературы, содержащего 188 источников. Работа содержит
таблиц и рисунков.