Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время проблема недостаточности кровообращения остается одной из актуальных проблем современной кардиологии. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении и профилактике сердечнососудистых заболеваний число больных с недостаточностью кровообращения (НК) неуклонно возрастает и остается самой частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет, о чем свидетельствуют данные отечественных и зарубежных исследований [Gronda Е. Maagiavachi М, et al. 2000; Cowie MR, et al,1999]. Кроме того, остается высокая летальность и неблагоприятный прогноз больньж с НК, которые в подавляющем большинстве случаев умирают либо вследствие прогрессирования сердечной декомпенсации, либо нарушений сердечного ритма. В среднем выживаемость за пятилетний период после установления диагноза хронической сердечной недостаточности не превышает 50%,а ведущей причиной летальных исходов является внезапная аришическая смерть [Hohnloser S.H. et al, 1999; Kjerkshus J.,1990]. Желудочковые нарушения ритма сердца являются одним из факторов, который осложняет течение и ухудшает прогноз при хронической сердечной недостаточности (ХСН).
За последнее десятилетие изменились подходы к медикаментозной терапии больньж с НК, в которой иАПФ и диуретики занимают одно из ведущих мест в лечении данной категории пациентов. Вместе с тем недостаточно изучена проблема контроля эффективности и безопасности диуретической терапии. В этой связи большое значение приобретает поиск новьж методов, обеспечивающих доступные, информативные, качественные и количественные принципы оценки, позволяющие объективно оценить тяжесть и ФК НК.
Среди существующих методик для оценки эффективности диуретической терапии заслуживает внимания метод мультичастотной биоимпедансометрии, который позволяет анализировать показатели водньж секторов организма. Это простой и недорогой метод, поэтому в последние годы немало внимания посвящено работам, направленным на установление эффективности биоимпедансометрии при определении клинически важных изменений водного баланса [Иванов ГГ, Николаев Д.В., Балуев ЭП. и др., 1997]. Однако проведенные до настоящего времени исследования, выполнены в основном у реанимационньж больньж, где оценивались расчетные параметры водньж секторов организма, влияние инфузионной терапии [Лазарев В.В.. 2001; Федоров СВ., 2001], но не исследовалась динамика изменений сопротивлений по регионам тела у больньж с различной степенью недостаточности кровообращения (НК).
Для оценки безопасности диуретической терапии значительный интерес представляют возможности метода электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР), который все шире используется в оценке электрической нестабильности миокарда. Метод- ЭКГ ВР позволяет анализировать ППЖ, которые отражают зоны замедления проведения фронта волны возбуждения в миокарде желудочков, что может являться субстратом 'для возникновения поіенциально опасньж аритмий по механизму «re-entry». Динамика показателей
данного метода хорошо изучена в остром, подостром и отдаленньж периодах ИМ [Gomes J.F., Winters S.L.,1986; Kuchar D.L, Thorburn CW, Sammet N.L., 1986]. В меньшей степени изучена роль этих электорфизиологических маркеров электрической нестабильности при ХСН [Шумилова К.М.,2003].
Цель исследования. Изучить возможность метода < мультичастотной сегментарной биоимпедансометрии в неинвазивной оценке нарушений баланса водных секторов организма, эффективности и безопасности проводимой терапии у больньж с недостаточностью кровообращения.
Задачи исследования.
1. Изучить показатели низко- и высокочастотных составляющих биоимпеданса
по регионам тела в группе здоровьж лиц при различных значениях ИМТ и оценить воспроизводимость получаемых результатов.
2. Провести анализ низко- и высокочастотных составляющих биоимпеданса
(отражающих вне- и внутриклеточной баланс жидкости) в динамике у больньж с НКП-ШФК.
3. Проанализировать динамику изменений показателей биоимпеданса по
регионам (общий, ноги и туловище) у больньж с НК в зависимости от значений ИМТ и отдаленного исхода заболевания.
4. Изучить изменения показателей водньж секторов организма в зависимости
от значений ИМТ и отдаленньж исходов заболевания.
5. Изучить изменения показателей ЭКГ ВР и сопоставить с показателями
биоимпеданса у больньж с НК П-Ш ФК.
6. Определить диагностическую ценность показателей мулыичастотной
биоимпедансометрии в оценке ФК НК и отдаленного прогноза у больньж с НКП-ШФК.
Научная новизна работы. Впервые проведен комплексный анализ изменений показателей ЭКГ ВР и баланса водньж секторов организма у больньж с недостаточностью кровообращения на фоне терапии. Показана эффективность метода мультичастотной сегментарной биоимпедансометрии в определении ФК НК и оценке контроля эффективности и безопасности диуретической терапии, а также прогнозирования отдаленньж исходов заболевания.
Практическая ценность исследования.
Предложены пороговые значений диапазона Z (биоимпеданса) на ногах позволяющие разграничить больньж по ФК НК в зависимости от ИМТ, а также для формирования группы риска с неблагоприятным клиническим исходом.
Внедрение. Результаты работы внедрены в лечебную практику терапевтических и кардиологических отделений городской клинической больницы № 53 г. Москвы. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии медицинского факультета РУДН.
Апробация. Апробация диссертации состоялась 17 января 2005 года на заседании кафедры госпитальной терапии РУДН с участием сотрудников кафедры, заведующих отделений и врачей городской клинической больницы № 53 г. Москвы. Материалы диссертации представлены в виде тезисов на Санкт-Петербургском обществе кардиологов им. Г.Ф. Ланга «Кардиостим 2004», шестой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» Москва 2004, седьмой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» Москва 2005.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Текст диссертации изложен на 115 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, глав результатов собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 136 источников, 54 -отечественньж и 82 - зарубежньж авторов. Диссертация содержит 35 таблиц и 11 рисунков.
![Оценка эффективности, безопасности и экономической обоснованности применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента фозиноприла у больных с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4337/186358.png "Оценка эффективности, безопасности и экономической обоснованности применения ингибитора ангиотензинпревращающего фермента фозиноприла у больных с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях [Электронный ресурс] Ильина Алина Владимировна")