Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность изучения хронической сердечной недостаточности диктуется как широкой распространенностью, так и високая лвтальноотьо при этой патологии. В СШн более 2,6 миллионов Сольных о застойной сердечной недостаточностью. По данным Фремингеиского исследования, застойная, сердечная недостаточность является непосредственной причиной смерти у примерно 200 000 пациентов ежегодно, а 5-летняя летальность Сольных с сердечной недостаточностью составляет 62Х для мужчин и 42Х для женщин. Внезапная смерть, у больных с хронической сердечной недостаточностью наступает в 9 раз чаще, чем . в среднем в популяции ( Каппе 1 W., 1987 ).
По мнению большинства исследователей, количество больных с хронической сердечной недостаточностью в последнее время неуклонно увеличивается, что обусловлено как постарением населения, таг. и увеличением количества больных, перегскшяих инфаркт миокарда, но имеющих выраженные нарушения функции левого яелудоч-ка, приводящие к развитию сердечной декомпенсации ( Герасимова К.В., 1991 ).
' В клинической практике для лечения хронической сердечной недостаточности в настоящее время используется несколько групп новых активных лекарственны:! препаратов с оазліганим механизмом действия, среди которых прежде всего необходимо выделить ингибиторы ангиотензинпреврацаящего фермента - вазодилятатори с уникальным механизмом действия; обладающие хгоопші переносимостью и. высокой эффективностью пои лечении хронической сердоч-чо-< недостаточности..
Оценка степени тяжести хронической сердечной недостаточности до'последнего времени проводилась по выраженности клинической картины, показателям деятельности сердечно-сосудистой системы. Эффективность лечения традиционно определялась по исчезновению симптома^ еаоолевания. Однако в настоящее время такой подход считается недостаточным и разрабатываются новые методы контроля за течением заболевания и эффективностью лечения ( Storstein L., 1987 ).
Постепенное внедрение с начала 80-х годов в качестве методов оценки эффективности и безопасности исследуемых препаратов длительных протоколов, имеющих в качестве "конечных "точек" заболеваемость и выживаемость пациентов, перевернуло многие устоявшиеся годами и даже десятилетиями представления о лечении сердечной недостаточности ( Мареев В.Ю.-, 1993 ).
Большинством авторов отмечается прежде всего отсутствие значительного прогресса в плане увеличения продолжительности кизни больных с хронической сердечной недостаточностью ( 3mith W., 1985, Gllium R. , 1987, Kannel W., 1987 ).
В соответствии с - вышеизложенным у больных с хронической сердечной недостаточностью лечение имеет гораздо большее значение для улучшения Качества жизни,. нежели для предупреждения смерти, так как прогноз у этих больных остается неблагоприятным ( Wenger N.K., 1989 ).
Всесторонняя, глубокая оценка больных с хронической сердечной недостаточностью также требует данных, относящихся к оценке ими своего состояния и качества жизни. ( Rector T.S., Kubo S.H., Cohn J.N., 1987 ).
Повышение интереса к оценке качества жизни у больных с аа-
болевяииями сердечно-сосудистой системы отнэчаот цел г"! ряд авторов ( Померанцев В.П., 1989, Цареев В.!Э., 1991, Веленкоа Ю. Н., 1993, Волков B.C., Виноградов В.О., 1953, Kaplan N., Such J.W., 1982, Deyo R.A., 1981, McCusker J., Stoddard A.M., 1984 ).
Повышение интереса it сценкз качества .тазки обгясняєтсл прежде всего тем, что для каждого Сольного пахли не толико показатели физического состояния, динамика основных клинических симптомов болезни, изменение показателей центральной гемодинамики, но первостепенное значение имеет такдаэ ощущение жизненного благополучия не только в физическом, ко и в психическом и социальном аспектах, б связи с чем в клинических исследованиях есє большее значение приобретает показатели качества хиани.
Появились рекомендации при клинической оценке неких лекарственных средств дополнительно учитывать их влияние на качество мигни пациентов ( Померанцев В.П., 1989, Wenger n.K. , 1989 ).
Работы, посвященные изучения качества иизни больных с хронической сердечной недостаточность»,' букзальио единичны. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращащего фермента на качество жизни, достаточно подробно изученное у больных гипертонической болезнью, у больных с хронической сердечной недостаточностью систематически не изучалось, нет данных о сравнительной оценке влияния ингибиторов ангиотензинпревращаяцего фермента и сердечных гликоаидов на качество лизни больных с хронической сердечной недостаточностью .
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась оптимизация лечения больных с хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни.
При этом основными задачами были:
-
їіаучшь показатели качества кизни пецнєнтое в зависимости от еттакогш, .сгсЯвііи шрах.знкостп, особенностей течения сердечной недостаточности.
-
Сопоставить псГіЕзатеви качества т:агн:і а осноыше ігяиии-«іасгао.и.паришміічг^ї&е'показгі'їсиї у болышк сердечной недос-т?.точ!ісстьйа Е:.тві;-:і! иаиОодзе :гцю;а:атш!ине на показателен, с Солъе.ой сгс-псіїл гаррелнруюцио с пиказагеглии качества глізш;.
. S. Илуиглхь кишко рашшчі&х методов'ієчснип ( сердечниа г-пкоги.ші, іпіпіСиїрр!; ангиоїенаїшпреьрапазцего фермента ) на кдішшкегскг прслвгіі'іГОл', лаберачс^шс и инструментальные показа-аз.як, о -с г.а іКіЧесїво дну.'»! поцконгое.
і. Сспссїйвнті, Kziionenvo і;олг>:>;і.їсійй качества зкизт: и основних шшнїга-жсіруї'.йиїашіух ^аракоїрса у болыщх с сардеч-ііоГ; нодостагочкесши г.о;> влиянием лечения.
V.^.y'-n-m нтепзкр. Впервые в ішшичесіаи условиям прододєна сдаїігл ііачсстса ;взпл Сольйьь; с нроличисгай сердечной недостаточность;:? л савіж'сзтп от єтіїо^оічі!! и степени ьираг.зннсстн 1ІЄ-Лоотаточпсст:: сердца.' I!c;tasc;:o ;'іі»ії;і:о прогрсссиросаинл сердоч-і-:с5 нодостаточіїсстк і;;у ухудшение ііекаїагилей качества ;.;изни L'OJilhlk, п т.о агьлсиисгь начостта гчгпаи пациентов от причини, пр::гдно:: г. рапвппііо сердсчпэл кодгетаточпести, на рапш;;; стэд:-'.пя г^:г.с!5сг,с.гі!;>"'.< сердца и озеутеш'.а такого:: при 2Е-3 стала:! сг-рдсчаоп недостаточности.
biffii-.ncuo, что причина сшшоикя качества "лон'и не всегда
совпадает у бодьних о раппии;: стгдіпі:,::; хронической сердечное
Зіадосхахочіїссти. '
/.оказано, что качество ззшки вольных с хронической сердач-іхм недостаточность» б больсеп степени зависит от ьцраг.5шюсти ;'лиіїїічєс'«'л;с сімятомои недостаточности сзрдца, нежели от паюса--
телей центральной гемодинамики, сократимости ыиокарда или пси-хологичесігаго статуса падаеитоз.
Впервые проведено сразпркио результатов лечения больных с хронической сердечной недостаточность» ингибиторами анпгатол-эинпревра!гдчщего феряента и сердечными гдмкозидами с учетом по-. казателей качества хиэни, показана вогі/оляость комплексной оценки эффективности лечения больны* о «.ронической сердачно'і недостаточностью с учетом динамики показателей качества лизни.
Виявлено, что препараты разних фармакологических групп, используемые для лечения больник с хронической сердечной недостаточностью, при однотипном клиническом и гесодшамйческо-! эффектах по-разному влияют на іичєство гкизш; пациентов.
Практическая значимость. Погученнце даикиз позволяют рекомендовать бол^е ккрокое использование калуслрилз и других ингибиторов ангиотензинпреврапаяэ['0 формента d комплексном локєіікії больник с хронической сердечной недостаточностью на veer, сто.г::-ях декомпенсации сердца.
Вгэдрение методов количественно,?! cv.p'.rvi качестг- «иячи п
ЇШИНИЧССКУЮ прсКТ'ІКУ СПССОбСТГ.уеТ 0П7!"*'?~Г.!*'С*Ї п.^тогбнвт'їчеслхй
тонгин*! хронической сводечнои нвдостатс'г'с-^'п*.
Внедрение. Результати проведенных неследаваний используются з л-агксстігчесші и яєчгСчгой раЗол'г !.Сі Ш "СТ'.?кбурггг.^тїрс"", з такко п ряде клиник Оренбургского келту'.у.сюго института.
Апробация работы. Результаты исследования оили р/мок^ио :.л аХчгстной научно-практіг-ієскон конференции терапевтов ( L>r>*.''>-оург, 1У92 ). конференциях колоди;; уч=кіі; Срэпоургс:-ого ;.'уг,-і-щшского института ( 1992, 1993), научном сессии КНЦ F/J..H "Хроническая сердечная недостаточность" ( 1993 ), научно-практической конференции "Пскхоссматическлэ аспекта кардиологи"'* С Тверь, 1993 ), международной конференции "Психические раз-
стрсйства и сердечко-сосудистая патология'.' ( Москва, 1993 ), I конгрессе кардиологов Центральной Азии ( Бишкек, 1993 ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ. Структура и объем работы. Диссертация изложена на 167 страницах машинописи,, гіллюстрирована 35 таблицами и 27 рисунками. Состоит из введения, пяти глав и выводов, а также библиографического указателя, который включает 79 отечественных и 155 иностранных источников.
Положения, выносимые на защиту.
1. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью прогрессивно ухудшается по мере нарастания степени тяжести декомпенсации сердца и в большей степени зависит от выраженности клинических симптомов, недели от показателей центральной гемодинамики, сократимости миокарда или психологического статуса больных.
' 2. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью зависит от этиологии недостаточности сердца на ранних стадиях и не зависит от причины, приведшей к развитию декомпенсации, при 2Б-3 стадиях сердечной недостаточности.
3. С позиций улучшения качества жизни применение каптоприла в- комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточность» показано при всех стадиях недостаточности сердца.