Введение к работе
Актуальность проблемы. Протезирование митрального клапа-1, впервые произведенное A.Starr в 1960 г. , в настоящее вре-j считается высокоэффективным методом коррекции митральных эроков сердца, который позволяет устранить морфологический ^бстрат патологических изменений гемодинамики, возникающих в їзультате порока. После операции улучшается функциональное эстояние пациентов [Кассирский Г. И. и соавт. ,1984, Сави-гвский М.С. и соавг. ,1984, Dupon Н. et al. ,19893, а некоторые вторы указывают и на улучшение качества их жизни СКонстанти-эв Б. А. ,1988, Соколов B.R ,1990].
Однако в многочисленных работах, посвященных оценке эф-эктивности операции протезирования митрального клапана ассматриваются в основном лишь два аспекта - физическая рабо-оспособность и трудоспособность [Амосов Н. М. и соавт. ,1980, оролев Б. А. и соавт. ,1980, Кассирский Г. И. и соавт. ,1984 и р.], которые далеко не исчерпывают такого широкого понятия, аким является качество жизни.
Вместе с тем, в течение последнего десятилетия показатели ачества жизни все чаще стали использоваться для оценки эффек-ивности различных методов лечения и исходов заболеваний CKatz . et al. ,1987, Miettinen 0. S. ,1987]. Это относится прежде сего к тем методам лечения, которые, с одной стороны, не при-одят к существенному увеличению продолжительности жизни и вязаны с определенным риском, а с другой стороны, требуют начительных экономических затрат. В этих случаях возможность лучшения качества жизни может служить решающим фактором при ыборе именно данного метода лечения. Операцию протезирования итрального клапана можно считать именно таким методом лече-ия, так как отмечена более высокая операционная летальность и удшие отдаленные результаты при митральном протезировании по равнению с такими кардиохирургическими операциями как проте-ирование аортального клапана или аортокоронарное шунтирование Lindblom D. et al. ,1990, Tyers Q. 0. ,1990].
При формулировании показаний к операции протезирования [итрального клапана кардиохирурги и терапевты учитывают не олько объективные данные о морфологии порока, степени гемоди-іамических нарушений, но также качество жизни пациентов, обыч-[о определяемое интуитивно с помощью вопросов о том, какие
- г -
ограничения испытывает больной в повседневной жизни в связи наличием у него порока сердца. Но такая интуитивная оценка і может выступать в качестве надежного критерия, так как не мі жет быть выражена в количественных показателях, позволяют объективизировать получаемые сведения. Вместе с тем, примен ние специальных методик позволило бы оценить количествен субъективные представления больного о качестве своей жизн \ представляя таким образом более объективную информацию, подл жашую формализованной обработке.
Детальное исследование качества жизни больных митральн пороком сердца актуально также и в связи с тем, что у данн категории больных анализ симптоматики и качества жизни игра не меньшее значение для прогнозирования течения заболевали чем точные данные исследования внутрисердечной гемодинами CTurina J. et al. ,1988].
В доступной нам литературе не встретились работы, поев щенные оценке эффективности операции протезирования митральн го клапана по критериям качества жизни. В то же время, имеют данные о том, что у пациентов, перенесших другие кардиохиру гические операции, в частности операцию аортокоронарного щ тирования, качество жизни ухудшается несмотря на уменьшен симптоматики и увеличение толерантности к физическим нагрузи [Зайцев В. П. и соавт. ,19903. Поэтому оценка качества жие больных, перенесших операцию митрального протеэироваш представляется актуальной.
И наконец, актуальность проведения исследования качест жизни определяется тем, что до настоящего времени в нш стране эта область медицины не получила широкого распрострш ния. Так, в передовой статье журнала "Кардиология" (#12, 19< указывается, что "принципы определения качества жизни греб; специального обсуждения; этот вопрос наименее изучен в наї стране, нередко перспективы работы в этой области вызыв; скепсис даже у высокопрофессиональных кардиологов, в то вр как и в США, и в ФРГ исследование качества жизни является ним из основных показателей результатов лечения" [Map В. Ю. ,19911.
Цель исследования. Целью настоящей работы является оценка зфективности операции протезирования митрального клапана у >льных ревматическим митральным пороком по критериям качества
1ЭНИ.
Задачи исследования.
-
Изучить критерии оценки качества жизни больных ревматическим митральным пороком.
-
Выбрать методики для оценки качества жизни больных митральным пороком сердца.
-
Установить валидность выбранных методик путем сопоставления данных, полученных с их помощью, с данными исследования гемодинамики и физической работоспособности, а также с другими общепринятыми методиками оценки качества жизни, валидность которых считается установленной.
-
Провести оценку качества жизни больных с митральным пороком сердца до и в различные сроки после операции протезирования митрального клапана.
-
Сравнить данные о качестве жизни больных после протезирования митрального клапана с данными о качестве жизни неоперированных больных митральным пороком.
-
Разработать практические рекомендации по использованию методик оценки качества жизни при исследовании эффективности операции протезирования митрального клапана и при формулировании показаний к операции митрального протезирования.
Научная новизна исследования.
-
Впервые в нашей стране разработан методический подход к оценке эффективности операции протезирования митрального клапана, основывающийся на. критериях качества жизни пациентов.
-
Впервые проведено тщательное исследование валидности и воспроизводимости методик оценки качества жизни у больных митральным пороком сердца.
-
Впервые в нашей стране проведено исследование качества жизни больных, перенесших митральное протезирование, по широкому спектру показателей качества жизни.
-
Впервые показана относительная независимость показате-
- 4 -лей качества жизни от показателей гемодинамики, а та же объемных характеристик сердца, что говорит о ценн сти исследования качества жизни как самостоятельно дополнительного метода обследования. 5. Впервые в нашей стране применена методика оценки фун ционального состояния пациентов с митральным порок сердца, учитывающая субъективные представления пацие та о своих функциональных возможностях, и показана более высокая валидность по сравнению с традиционны методиками оценки функционального состояния.
Практическая значимость исследования,
-
Разработанные методические подходы к оценке качест жизни больных с пороком митрального клапана могут быть испол зованы для оценки эффективности различных методов лечения этой категории пациентов.
-
Установленные критерии оценки качества жизни больных пороком митрального клапана могут быть использованы на практ ке при решении вопроса о показаниях к хирургической корреки митрального порока и о сроках ее проведения.
-
Установленные методические подходы к исследованию к чества жизни могут быть использованы при оценке качества жиз пациентов с различной патологией сердечно-сосудистой системы
Апробация работы. Основные положения диссертаи представлены в докладе на научно-практической конференции 11 #3 МПС, проводимой совместно с кафедрой клинической фармакод гии ЦОЛИУв (сентябрь 1991). Апробация диссертации состояла на совместном совещании кафедр клинической фармакологии и ка диологии ЦОЛИУв с присутствием врачей базовой больницы (ЦКБ МПС) и курсантов цикла "Клиническая фармакология в клини внутренних болезней".
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печать работы, в том числе 2 в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из вве; ния, пяти глав, выводов, указателя литературы, включающего отечественных и 63 иностранных источников, работа изложена 122 страницах машинописи, содержит 26 таблиц и 9 рисунков.