Введение к работе
Актуальность темы. Точное определение объема жидкостей организма и концентрации осмотически активних веществ п них является обязательным условием для оценки водно-солового гомеостазе организма и одним из актуальных вопросов внутретей медицины. 11а сегодняшний день в клинической практике широко используются приборы, основанные на принципиально новых методах (кри-оскопический, измерение парциального давлекия пара) определения общей осмолярности плазмы крови и мочи. В то же время раздельное опредоленио осмолярности органических и неорганических веществ способствует выявлению интимных механизмов перераспределения жидкостей в организме (Н.И. Лосев, В.А. Воинов, Ї98І; Е.Б. Берхин, Ю.И. Иванов, 1982; Р.Е. Вельтицев, M.G. Игнатова, 1989).
В поддержании постоянства объема крова и ее осмотической концентрации более других систем организма заинтересована сер- . дечно-сосудистая система. Этим объясняется тесная связь между гемодпнамическими параметрами и механизмами, обезпочивавдимя стабильность объема жидкостей внутренней среды и их осмолярности. Эта связь особенно отчетливо о'бнарулизаотся при сердечко--оосудистых заболеваниях с сердечной недостаточностью, когда гемодинамическиэ расстройства незамедлительно влекут за собой нарушение водно-элекгролигного гомеостазе организма (А.К. Ыэр-зон, А.В. Хорунжая, 1973; Н.Ю. Ійгочин, 1982; S--W- Ки'ьо, ч-З-Cod* , 1983; Mftack Г. «.+ о-.|., 1984; S 1С. Goldsm'.+fi , 1986).
Осморегуляция - одна из важнейших гоыеостатяческих функций почек - осуществляется двумя регуляторним системами - ен-тинатриуретической и антлдиуретической (А.В. Виноградов, Е.И.
4 Берлин, 1975; S-bKobtHsow, Р-Й^Ііуі'ш^. t jggg; Q-S-Pranch «Л al' , 1984; КО Cod^i Л-К-СлЧ , 1986).
Экскре/дая воды и электролитов нарушается, если есть дефект в какой-либо из огих систем или если нарушена ренальная функция. В то же время в исследованиях последних лет показано несоответствие меаду показателями концентрации вазопрессина в крови и осмолярносгьв мочи, или между концентрацией предсерд-ного натриуретического гормона и экскрецией осмотически активных веществ с мочой у больных ХСН (н-Сої«. in «Л at-1 i^BO; И' Hummtfj $>lcdi?Q$id ііиі, 1980; S'L-Coluff «oru R-L-Zirbb, 1983; D-VRash's , 1987; Й-в- FЇг H. t>-k л I t I9Q9),
Согласно современным представлениям, осморецептори реагируют на изменение концентрации во внеклеточной жидкости тех осмотически активных веществ, которые плохо проникают через клеточную мембрану и для которых она в данном случае выступает в роли полупроницаемой "мембраны осмометра". Мочевина свободно даффундируеї через эту мембрану и ее одинаковая осмотическая концентрация внутри и вне клетки не приводит к возбуждению осморецептора. В связи о этим, помимо общей осмолярности внеклеточной жидкости, следует учитывать величину эффективной осмолярности, которая равна разности между общей осыолярностью и осмо-лярность» мочевины. Поэтому истинная количественная оценка осыо-регулирупдой функции почек неразрывно связана о определением эффективной осмолярности плазми (B.C. Карпенко и соавт., 1977; Ю.В. ІІагочин, 1982; с. е. di Ьо*л, 1«Э82; «» (W^ay, 1984),
О этой точки зрения разработка метода определения осмоляр-лооти электролитов в плазме крови и моче значительно повысит возможности изучения осморегулируицей функции почек и позволит по-новому оценить патогенез развития ХСН у больных.
Цель и основные задачи исследования. Изучить ос.уорогули-рущуга функц-.ло почек у больных ХСН с помацыэ принципиально нового электрометрического метода определения осмолярности электролитов.
Исходя из данной цели, поставлены следующие садзчи:
-
Разработка метода определения суммарной осмолярности электролитов плазмы крови и мочи.
-
Раздельное изучение осмолярности электролитов' и мочевины в моче у практически здоровых лип и болъних ХСГ: в условиях концентрационной пробы я пробы Ьшницкого.
-
Оценка функционального состояния почек у больных XGH I, ПЛ и ПБ стадии.
-
Определенно функции осмотического концентрирования и разведения мочи о помощью осмотических показателей электролитов в различных стадиях ХСН.
Научная новизна. Впервые в клинической практике:
разработан метод, позволяющий определить суммарную осмодяр-ность электролитов плазмы- крови к мочи;
установлено, что по показателю общей осмолярности мочи но всегда мокно оценкть истинную концентрационную способность почек. Для этой цели определение осмолярности электролитов мочи должно проводиться в условиях 2С'-часовой деприяации вода;
выявлено, что функция осмотического разведения нарушается еще в первой стадии ХСН;
-.разработаны формулы, позволяющие при помощи осмотических показателей электролитов (і;<,ьиІ, Fc^Ul"), U'.i~'ii)/f,,^,() di. [-fit!J более полно оцепить функций концепгрирогаг.іп ! рзЕьеде-ния мечи, в том числе и при ХСН.
Практическая' значимость. Ирєдло~ети,іі гаки злектро^оіга-
чесмгй метол определения осмолярности электролитов позволяет быстро диагностировать гипоосыолярлые и гиперосмолярные состояния у больнюс.
Изучение осмолярности электролитов мочи дает возможность определить общее количество всех выделенных о мочой электролитов, что имеет чрезвычайно веяное значение для коррекции водно--элэктролитных нарушений при различных заболеваниях.
Определение осмолярности электролитов в плазме и моче электрометрическим методом позволяет оцепить роль печек в поддержании эффективной осмолярности, что невозможно определить при применении кркоокопического метода исследования.
При ХСК, особенно в доотечных- ее стадиях, определение ооморогулирущеИ функции почек делает возможным раннее выявление водно-электролитных нарушений и позволяет своевременно начета ооответствугацее лечение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Принципиально новый электрометрический метод даот воэ- . можность измерить осмолярносгь электролитов в плазме крови и моче. Осмолярносгь электролитов плазмы крови, определенная этим методом, у практически здоровых лиц равняется 299ч,05 мосы/л. Осмолярносгь электролитов мочи в зависимости от концентрации и разведения колеблется в больших пределах - от 30 до 850 мосм/л.
-
Раздельное изучение осмолярности мрчевины и электролитов в условиях нагрузочных прогі и пробы Зишицного дает возможность. определить удельнкіі вес каадого из пюс в гонцентрировании моча пш разных стадиях ХОН. .
-
Осморегулирупцая функция почек нарушается еще в ыервой стадии ХСН, что ыояет быть выявлено о помощью измерения осмолярности электролитов в плазме и моче в условиях нагру-
зочных функциональных проб.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены я кардиологическом к терапевтическом отделениях клинической болъ-ницы Иг. Тбилиси.
Публикации. По теме диссертации опубликована 4 работы и
одно изобретение.
Апробация рабом. Материалы диссертации доложены на: УШ Всесоюзно;! конференции по физиологии почек и водно-соловому обмену (Харьков, 1989), Всесоюзном симпозиуме "Актуальные проблемы сердечной недостаточности" (Тбилиси, 1989), XI международном симпозиума нефрологов' (Иркутск, 1990); 40-1 научней сессия Тбпл-госмед/шетитута (Тбилиси, 1990), 41-й научной сессии Тбилгосмед-института (Тбилиси, 1991), I совместном симпозиуме "Актуальные вопросы кардиологии" (Тбилиси, 1991).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 127