Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В настоящее время достигнуты большие успехи в использовании диалогических возможностей ультразвука в кардиологии. Интенсивно развиваются такие направления ультразвуковой диагностики, как традиционная (одномерная и двухмерная эхокардиография, спектральная и цветная допплерэхокар-оиография), контрастная и нагрузочная ЭхоКГ. По мере развития технической мысли появляются новые доступы исследования сердца (чреспищеводный, эпикардиальный, внутрисосудистый), благодаря которым диагностическая ценность метода многократно возрастает. Так, с введением в кардиохирургиче-скую практику чреспищеводной ЭхоКГ впервые появилась реальная возможность интраоперационно, не мешая работе хирургов, длительно мониториро-зать размеры и функцию структур сердца, центральную гемодинамику, тем :амым предоставляя врачу-анестезиологу необходимую информацию о состоянии кровообращения, действии различных лекарственных препаратов на миокард, диагностируя на ранних этапах развитие интраоперационных осложнений и, в конечном счете, участвуя в определении прогноза операции.
Большинство из зарекомендовавших себя методик ультразвуковой диагностики обеспечивают успешную структуральную и функциональную характеристику миокарда, но делают это косвенным образом. Проблема количественной оценки акустических свойств ткани, непосредственно характеризующих :остояние биоструктуры, находится на начальном этапе развития. В настоящее зремя рядом авторов разработан новый метод, позволяющий производить непосредственную оценку характеристик миокарда in vivo на основе изучения эассеяния ультразвука в ткани с помощью математического компьютерного анализа ультразвукового сигнала. Показано, что рассеивающие свойства тканей изменяются при различных видах патологии. Подавляющее Золылинство работ выполнены в экспериментальных условиях. Приведенные з немногочисленных госпитальных исследованиях данные подтверждают клиническое значение исследования тканевых структур, основанного на рассеянии
ультразвука, и целесообразность проведения дальнейших исследований в этой области.
Используя метод интегрированного обратного рассеяния, изучить возможность количественной оценки региональной сократимости миокарда у больных ИБС во время операции коронарного шунтирования.
-
Адаптировать методику анализа интегрированного обратного рассеяния ультразвука (ИОР) к условиям практической работы.
-
Используя метод ИОР, исследовать количественные показатели эффекте рассеяния ультразвука различных регионов миокарда, оценить их зависимость от инотропного статуса миокарда и условий гемодинамики, а также взаимосвязь с уже известными индексами сократительной функции.
-
Используя метод ЧП ЭхоКГ и ИОР, оценить динамику количественных показателей эффекта рассеяния ультразвука во время операции прямой ре-васкуляризации сердца. Сопоставить полученные результаты с данными клинико-инструментальных исследований.
-
Адаптирована методика работы в режиме ИОР данной технической реализации аппарата.
-
В экспериментальных и клинических условиях получены новые данные, позволяющие отнести амплитуду ИОР к индексам региональной сократимости миокарда.
-
Изучена взаимосвязь между АИОР и индексом сократительной функции миокарда - %СУМ, на основании которой предложена классификация базального уровня региональной сократимости.
-
При использовании метода ИОР оценена динамика регионального ино-тропного статуса миокарда в течение операции коронарного шунтирования.
-
Установлена высокая чувствительность АИОР к эффектам реперфузии, следующей после тяжелой ишемии.
-
Адаптирована методика работы в режиме ИОР данной технической реализации аппарата, позволяющем проводить неинвазивную количественную оценку регионального функционального статуса миокарда.
-
На основании корреляционной связи АИОР и %СУМ предложена классификация базального уровня региональной сократимости.
-
Продемонстрированы возможности метода ИОР в оценке динамики регионального инотропного статуса на примере изучения эффекта реваскуляри-зации во время ОПРС.
-
Выявлена высокая чувствительность АИОР к эффектам реперфузии, следующей после тяжелой ишемии.
Апробация диссертации. Апробация диссертации состоялась на объединенной научной конференции отделений (председатель - руководитель отдела неотложной кардиологии, д. м. н., проф. М. Я. Руда) 26 октября 1995 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 листах машинописи и включает введение, 3 главы, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель отечественных и зарубежных авторов (230 работ).