Введение к работе
Актуальность темы. Значительная распространенность лабильных форм артериальной гипертензии по прежнему привлекает внимание исследователей к оценке изменений в системе кровообращения при этом состоянии (В.А. Алмазов и соавт., 1993; М.С. Кушаковский 1995; Stamler et al., 1993; Post et al., 1994; Weber et al., 1994). Однако, широко распространенный в клинической практике феноменологический подход определяет лечение больных путем воздействия на показатель, наиболее отличающийся от среднестатической величины. При этом часто не учитывается его влияние на основную (функциональную) характеристику системы. В этих условиях нередко игнорируется возможность и роль компенсаторного изменения параметров, стабилизирующих или корректирующих участие других факторов, степень воздействия которых на изучаемую функцию может быть выраженее и при минимальном собственном изменении (Folkow 1993, Sung et al., 1993, Mulvany 1994). Одной из возможностей комплексного изучения влияния параметров кровообращения на уровень его основных функций - давление и кровоток, является математическое моделирование (В.И. Бураковский, В.А. Лищук, Д.Ш. Газизова 1991). Реализация такого подхода в клинике требует получения информации путем сложных инвазивных процедур (McVeight et al., 1991; Kelly et al.,1992; Cappello et al., 1995; Wang et al., 1995), что неприемлимо для оценки кровообращения на ранних стадиях патологических изменений.
Имеются данные об отличии основных характеристик кровообращения не только у больных при различных формах артериальной гипертензии, но и у отдельных лиц в рамках одной стадии болезни (Ingrid et al., 1993; Weber et al., 1994). Возможной причиной этого может быть неодинаковая роль гемодинамиче-ских механизмов в регулировании уровня артериального давле-
ния. В то же время степень участия каждого из перечисленных параметров в обеспечении уровня "нормального" или повышенного артериального давления у каждого индивидуума остается невыясненной. Малоизученными остаются также характер взаимоотношений периферического сосудистого сопротивления, эластических свойств артериального и венозного сосудистых резервуаров, функционального состояния сердца на этапе становления артериальной гипертензии, в частности при лабильных ее формах: пограничной гипертензии и гипертонической болезни I стадии. Не в полной мере исследована роль параметров центральной гемодинамики в период развития артериальной гипертензии и возможность применения для этого методов математического моделирования.
Цель работы - разработка на основе математической модели методики комплексной оценки состояния центральной гемодинамики у пациентов с лабильными формами артериальной гипертензии.
Задачи исследования:
-
На основе математической модели разработать методику анализа роли параметров центральной гемодинамики в формировании уровня среднего артериального давления.
-
Для клинического использования математической модели выбрать и автоматизировать неинвазивные методики измерения среднего артериального давления и минутного объема кровообращения, обладающие минимальной погрешностью.
3. На основе математического моделирования оценить и
сравнить роль эластичности сосудов артериальной и венозной
систем, периферического сосудистого сопротивления, насосной
функции сердца в формировании уровня артериального давления
у здоровых людей.
4. Используя математическую модель, оценить влияние из
менений эластичности артериальной и венозной систем, перифе
рического сосудистого сопротивления и насосной функции серд
ца на уровень артериального давления у лиц с пограничной ар
териальной гипертензией и гипертонической болезнью I стадии.
5. Разработать структуру автоматизированной системы
оценки кровообращения и ее алгоритмическое обеспечение.
Научная новизна заключается в разработке метода оценки центральной гемодинамики, основанного на математическом моделировании и обеспечивающего комплексный анализ влияния различных параметров гемодинамики на величину артериального давления.
Впервые изучены и предложены приемы математического анализа влияния отдельных параметров гемодинамики на величину артериального давления у лиц с пограничной артериальной гипертензией и гипертонической болезнью I стадии.
Количественно оценена роль взаимосвязей между параметрами гемодинамики в отношении их влияния на величину артериального давления при различных формах артериальной гипер-тензии.
Практическая значимость. Проведенные исследования дали возможность:
разработать и реализовать на практике методику индивидуализированной оценки гемодинамических вариантов артериальной гипертензии;
использовать в клинической практике дополнительные ге-модинамические критерии гипертонической болезни I стадии, заключающиеся в снижении эластичности сосудов аргсрпалыюю резервуара и уменьшении коэффициента соотношения междл показателями эластичности вен, функционального состояния сердца и периферического сосудистого сопротивления; *
составить и предложить для клинического применения системные наборы параметров центральной гемодинамики применительно к группам здоровых, лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью I стадии;
создать аппаратно-программный комплекс для неинвазив-иого исследования центральной гемодинамики;
использовать дополнительные критерии отбора лиц с пограничной артериальной гипертензией для различных видов физической реабилитации.
Результаты диссертационной работы внедрены в Краснодарском и Ставропольском диагностических центрах, Алтайском краевом врачебно-физкультурном диспансере, больнице скорой медицинской помощи г. Барнаула, а также используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной терапии с курсом клинической фармакологии Кубанской медицинской академии и функциональной диагностики Ставропольской медицинской академии.
Апробация работы. Результаты работы докладывались и обсуждались на Всесоюзной конференции "Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний", Новосибирск, 1983; Всесоюзной конференции "Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине", Москва, 1984; годичной научно-практической конференции "Ангиология и гемостаз", Барнаул, 1986; Всесоюзной конференции "Реализация математических методов с использованием ЭВМ в клинической и экспериментальной медицине", Москва, 1986; Юбилейной конференции Омского диагностического центра, Омск, 1993; Шестой научно-практической конференции диагностической медицинской ассоциации, Анапа, 1993.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения,, обзора литературы, главы, посвященной материалу и
7 методам исследования, трех глав собственных исследова-ний,заключения, выводов, рекомендаций для практического внедрения, указателя литературы, приложения. Работа изложена на 164 страницах, иллюстрирована 17 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель включает 309 источников, в том числе 167 работ отечественных и 142 - иностранных авторов.